Приложение 5

Приложение 5
к постановлению администрации
МО "Инта" Республики Коми
от 13.03.2024. N 3/407

"Приложение 5
к Порядку предоставления
субсидий из бюджета
муниципального образования
городского округа "Инта"
социально ориентированным
некоммерческим организациям

УВЕДОМЛЕНИЕ
об исполнении обязательств по реализации проекта социально ориентированной некоммерческой организацией

Отчетный период ___________________________

Соглашение о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации (далее - соглашение, субсидия)

Дата заключения (подписания) соглашения		Номер соглашения
Дата протокола Комиссии		Номер протокола

___________________________________________________________

(полное наименование Проекта)

Информация о социально ориентированной некоммерческой организации - получателе субсидии (далее - организация)
Полное наименование некоммерческой организации в соответствии с учредительными документами
Сокращенное наименование некоммерческой организации
ОГРН/ИНН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Адрес сайта в сети "Интернет" (при наличии)
Телефон, факс
Режим налогообложения
Приоритетное направление, по которому реализуется Проект

Сведения о целевом использовании средств субсидии из бюджета муниципального образования городского округа "Инта", полученных социально ориентированной некоммерческой организацией

Сумма полученной субсидии (рубли)	Сумма целевого использования субсидии, всего (рубли)	Сумма целевого использования субсидии в отчетный период (рубли)	Сумма нецелевого использования субсидии (рубли)	Средства, неизрасходованные на конец отчетного периода (рубли)

Сведения о внесении собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта

Сумма собственного вклада, установленная соглашением (рубли)	Сумма собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта, внесенная в отчетном периоде (рубли)	Сумма собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта, невнесенная на конец отчетного периода (рубли)

Сведения о достижении значений показателей результативности и эффективности Проекта

N п/п	Наименование показателя результативности и эффективности, установленного соглашением	Плановое значение показателя результативности и эффективности, установленное соглашением	Фактическое значение показателя результативности и эффективности

Глава муниципального округа "Инта" Республики Коми - руководитель администрации

_____________ (подпись)

_____________ (ФИО)

";