Приложение 2. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 2
к Регламенту

               Заявление об исправлении технической ошибки

N	В Администрацию Тобольского муниципального района
1	заявитель (отметить знаком "V")			для Физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН;	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи, код подразделения)		почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)			_____________________ (дополнительно указывается дата рождении ребенка или орган ЗАГСа, зарегистрировавший рождение ребенка, либо номер, дата приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства) и наименование органа, его издавшего) * * строка заполняется законным представителем ребенка или опекуном (попечителем) заявителя, не представивший документ, подтверждающий его полномочия законного представителя
2	Прошу исправить техническую ошибку в ___________________________________ ____________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в _____________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается)
3	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")			выдать в ходе личного приема в МФЦ ______________________________________ ** ** данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ
				направить почтовым отправлением по выше почтовому адресу указанному
				направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты
Дата				подпись заявителя (представителя заявителя)		ФИО заявителя (представителя заявителя)
Подпись уполномоченного лица _______________________/_________________________________/ФИО "_____" ____________________ вх. N ___________