Приложение N 2. Форма заявления в департамент строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента строительства и жилищной
политики Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление социальных
выплат на приобретение жилого помещения
реабилитированным лицам и лицам,
признанным пострадавшими
от политических репрессий"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                   В департамент строительства и жилищной

                                   политики Ямало-Ненецкого автономного

                                   округа

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                   проживающего по адресу:_______________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                        (адрес регистрации заявителя)

                                   ______________________________________

                                          (адрес электронной почты)

                                   ______________________________________

                                                  (телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о перечислении социальной выплаты

     Прошу      перечислить      социальную     выплату     в     размере

________________________(____________________________________     )рублей,

предоставленную мне  на  основании свидетельства о праве на получение

социальной  выплаты на приобретение жилого помещения от _________________

N _______

    на счет

     - продавца (застройщика)

     - счет эскроу

     - счет  организации  по  договору,  заключенному  в  соответствии с

частью 22 статьи 32.1 Жилищного кодекса Российской Федерации,

(необходимое отметить)

средства   которого   направлены   на  приобретение   жилого   помещения,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

по следующим реквизитам:

Получатель ______________________________________________________________

Номер счета _____________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет: _________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

ОКПО: ___________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документов, кем и когда выдан)

     Выбираю    один    из    следующих   способов  получения  результата

государственной услуги:

Способ получения информации о государственной услуге	Результат предоставления государственной услуги<*>	Сведения об адресах направления информации
1	3	4
на адрес электронной почты		указать адрес электронной почты
направить в личный кабинет федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
направить в форме документа на бумажном носителе через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг

<*> Выбрать нужное.

_________________________/______________________________/_______ 20___ г.

       (подпись)          (расшифровка подписи заявителя)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты.

_____________________________________/_________/_______/________ 20___ г.

 (Ф.И.О.,  должность лица (подпись) (расшифровка подписи), принявшего

                            документы)