Приложение N 2. Заявление о перечислении социальной выплаты

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента строительства и жилищной
политики Ямало-Ненецкого автономного
округа по предоставлению государственной
услуги "Предоставление социальных выплат
на приобретение жилого помещения гражданам
из числа коренных малочисленных народов
Севера, проживающим на территории
автономного округа, согласно Единому перечню
коренных малочисленных народов Российской
Федерации, утвержденному в соответствии с
пунктом 1 статьи 1 Федерального закона
от 30 апреля 1999 года N 82-ФЗ "О гарантиях
прав коренных малочисленных народов
Российской Федерации"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                   В департамент строительства и жилищной

                                   политики Ямало-Ненецкого автономного

                                   округа

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      (адрес регистрации заявителя(ей))

                                   ______________________________________

                                         (адрес электронной почты)

                                   ______________________________________

                                                (телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о перечислении социальной выплаты

     Прошу перечислить социальную выплату в размере _____________________

(_______________________________________________________________) рублей,

предоставленную  мне на основании  свидетельства  о  праве  на  получение

социальной  выплаты на приобретение жилого помещения от _________________

N ____________

     на счет:

     +--+

     |  | продавца (застройщика)

     +--+

     +--+

     |  | счет эскроу

     +--+

     +--+ счет  организации  по договору, заключенному в соответствии

     |  | с частью 22 статьи 32.1 Жилищного кодекса Российской Федерации

     +--+ (необходимое отметить)

средства   которой   направлены   на   приобретение   жилого   помещения,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

по следующим реквизитам:

Получатель ______________________________________________________________

Номер счета _____________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет: _________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

ОКПО: ___________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер документов, кем и когда выдан)

     Выбираю   один   из   следующих   способов   получения    результата

государственной услуги:

Способ получения информации о государственной услуге	Результат предоставления государственной услуги<*>	Сведения об адресах направления информации
1	3	4
на адрес электронной почты	+-+ | | +-+	указать адрес электронной почты
направить в личный кабинет федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"	+-+ | | +-+
направить в форме документа на бумажном носителе через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг	+-+ | | +-+

     _______________________________

     <*> Выбрать нужное.

________________/______________________________/________________ 20___ г.

    (подпись) (расшифровка подписи заявителя) (ей)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты.

________________________________/_________/_______/_____________ 20___ г.

(Ф.И.О., должность лица (подпись) (расшифровка подписи), принявшего

документы)