Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год

г. Благовещенск

1 апреля 2024 г.

Министерство здравоохранения Амурской области в лице заместителя председателя Правительства области - министра здравоохранения области С.Н. Леонтьевой,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области в лице директора Т.В. Титяевой,

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области, в лице директора Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Е.Л. Дьячковой,

Региональная общественная организация "Медицинская Палата Амурской области" в лице председателя правления А.В. Платонова,

Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Е.Н. Азаровой, включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области и именуемые в дальнейшем Стороны, пришли к соглашению о внесении следующих изменений и дополнений в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 23.01.2023 года:

1. Раздел 2 "Способы оплаты медицинской помощи"

- пункт 2.9 изложить в новой редакции:

"При отсутствии возможности оказания застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи в полном объеме и на условиях, определенных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи (отсутствие или длительное отсутствие врача-специалиста, отсутствие возможности проведения тех или иных диагностических исследований и др.), медицинская организация обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в сторонних медицинских организациях в рамках Договоров между медицинскими организациями.

При направлении в учреждения государственной системы здравоохранения Амурской области некоторых категорий военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членов их семей, лиц, находящихся на их иждивении, а также отдельных категорий граждан, уволенных с военной службы и службы в правоохранительных органах возмещение за услуги, оказанные в рамках Договоров между медицинскими организациями, производится по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением.".

- пункт 2.16. "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях" в части КСЛП изложить в новой редакции:

"Случаи, в которых рекомендуется устанавливать КСЛП, и его значения установлены приложением N 31 б к Тарифному соглашению.

КСЛП применяется в следующих случаях:

1. предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный пунктом 2 настоящего перечня;

2. предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "детская онкология" и (или) "гематология";

В вышеуказанных случаях совместного пребывания ребенка и его законного представителя:

- Спальное место законного представителя ребенка оборудуется кроватью в комплекте с матрацем, одеялом, подушкой, постельным бельем (двумя простынями и наволочкой) и полотенцем.

- Законный представитель ребенка обеспечивается питанием, столовой посудой и столовыми приборами на время приема пищи (тарелкой, кружкой, ложкой). Сведения о количестве законных представителей, состоящих на питании, отражаются в форме N 22-МЗ ¹.

-----------------------------

¹ Приказ Минздрава России от 05.08.2003 N 330 (ред. от 24.11.2016) "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"

-----------------------------

3. оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра, за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки;

4. развертывание индивидуального поста;

5. наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации;

К сопутствующим заболеваниям и осложнениям заболеваний относятся:

- Заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации ²;

- Рассеянный склероз (G35);

- Хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (В20 - В24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6);

- Сахарный диабет типа 1 и 2 (Е10-Е11) при следующих состояниях:

1) Декомпенсация сахарного диабета на фоне развития интеркуррентного заболевания, требующего проведения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий (перевод на инсулинотерапию, проведение дополнительной инфузионной терапии с целью коррекции электролитных и других метаболических нарушений):

- гиперосомлярное состояние (повышение уровня глюкозы > 5 ммоль/л, осмолярности крови > 320 моемоль/л, креатинина, скорректированного натрия крови);

- гипергликемия (повышение уровня гликемии >13 ммоль/л);

- кетоацидоз (повышение уровня гликемии >13 ммоль/л у взрослых, >11 ммоль/л у детей, гиперкетонемия > 5 ммоль/л, кетонурия >++, метаболический ацидоз), лактатацидоз (повышение уровня лактата >5,0 ммоль/л, гиперкалиемия, pH крови <7,35);

- гипогликемические состояния (снижение уровня гликемии < 2,0 ммоль/л).

-----------------------------

² https://minzdrav.gov.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy

-----------------------------

2) Впервые выявленный сахарный диабет (с проведением стандарта обследования, подтверждающего диагноз), требующий назначения медикаментозной терапии для коррекции гликемии;

3) Сахарный диабет с требующими учета при назначении терапии осложнениями:

- диабетическая нефропатия ХБП СЗА-С5

- диабетическая макроангиопатия (Ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания);

- диабетическая автономная полиневропатия.

При отсутствии оснований применения вышеперечисленных КСЛП, значение КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения применяется равным 0.

6. Проведение сочетанных хирургических вмешательств в соответствии с Перечнем сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации, установленным приложением N 32 к Тарифному соглашению.

7. Проведение однотипных операций на парных органах.

К данным операциям относятся операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы в том числе дорогостоящие расходные материалы. Перечень хирургических вмешательств, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП, представлен в приложении N 33 к Тарифному соглашению.

8. Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов (при остром нарушении мозгового кровообращения, операциях на центральной нервной системе и головном мозге, переломах черепа и внутричерепной травме).

КСЛП предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

9. проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями.

КСЛП в случае проведения сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в стационарных условиях по КСГ Stl9.084-Stl9.089, stl9.094-stl9.102, stl9.144-stl9.162.

Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП:

Код схемы	Описание схемы	Условия применения
supt01	Филграстим 4 дня введения по 300 мкг
supt02	Деносумаб 1 день введения 120 мг	Установленный клиренс креатинина <59 мл/мин на момент принятия решения о назначении препарата Деносумаб
supt03	Тоцилизумаб 1 день введения 4 мг/кг
supt04	Филграстим 8 дней введения по 300 мкг
supt05	Эмпэгфилграстим 1 день введения 7,5 мг
supt06	Филграстим 10 дней введения по 300 мкг
supt07	Микофенолата мофетил 30 дней введения по 500 мг 2 раза в день
supt08	Такролимус 30 дней введения по 0,1 мг/кг
supt09	Ведолизумаб 1 день введения 300 мг
supt10	Инфликсимаб 1 день введения 800 мг
supt11	Иммуноглобулин человека нормальный 2 дня введения по 1000 мг/кг
supt12	Иммуноглобулин антитимоцитарный 8 - 14 дней введения 10-20 мг/кг

10. Проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (грипп, COVID-19) в период госпитализации.

Указанный КСЛП не может применяться при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и KCrstl2.015-stl2.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.".

- в пункте 2.17. "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара" слова "приложением N 31а к Тарифному соглашению" заменить на слова "приложением N 31б к Тарифному соглашению"

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. В названном пункте 2.17 не содержатся слова "приложением N 31а к Тарифному соглашению"

2. Установить с 01.04.2024 года:

- Перечень случаев, для которых установлен коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) согласно приложению N 31б к Тарифному соглашению;

- Тарифы на оплату отдельных диагностических и лабораторных исследований в амбулаторных условиях (для межучрежденческих расчетов) согласно приложению N 476 к Тарифному соглашению.

3. Признать утратившими силу с 01.04.2024 года:

- приложение N 31а к Тарифному соглашению.

4. Настоящее дополнительное соглашение применяется к правоотношениям 01.04.2024 года.

Заместитель председателя Правительства области - министр здравоохранения области

С.Н. Леонтьева

1 апреля 2024 г.

Территориального фонда обязательного медицинского страхования

Т.В. Титерява

1 апреля 2024 г.

Председатель правления Региональной общественной организации "Медицинская палата Амурской области"

А.В. Платонов

1 апреля 2024 г.

Председатель Амурской областной организации профсоюза работников здравоохранения

Е.Н. Азарова

1 апреля 2024 г.

Директор Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

Е.Л. Дьячкова

1 апреля 2024 г.