Приложение 6

Приложение 6
к приказу комитета
образования, науки
и молодежной политики
Волгоградской области
от 08.04.2024 N 33

"Утвержден
приказом комитета
образования, науки
и молодежной политики
Волгоградской области
от 16 мая 2018 г. N 68

    Образец заявления на участие в едином государственном экзамене

                                                             Руководителю

                                              образовательной организации

                                                     ____________________

                            Заявление

                             фамилия

                               имя

                             отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Контактный телефон:

Наименование документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

Серия

Номер

Пол:

Мужской

Женский,

прошу зарегистрировать меня для участия в ГИА в форме ЕГЭ  по   следующим

учебным предметам:

Наименование учебного предмета	Отметка о выборе	Выбор периода проведения ЕГЭ/даты в соответствии с единым расписанием проведения ЕГЭ*
Русский язык
Математика (базовый уровень)
Математика (профильный уровень)
Физика
Химия
Информатика
Биология
История
География
Английский язык (письменная часть)
Английский язык (устная часть)
Немецкий язык (письменная часть)
Немецкий язык (устная часть)
Французский язык (письменная часть)
Французский язык (устная часть)
Испанский язык (письменная часть)
Испанский язык (устная часть)
Китайский язык (письменная часть)
Китайский язык (устная часть)
Обществознание
Литература

_____________________________

*  Укажите  "ДОСР"  для   выбора   досрочного  периода, "ОСН" - основного

периода  и  "РЕЗ"  -  резервные  сроки.  Выпускники  прошлых  лет  вправе

участвовать  в  ЕГЭ  в  резервные сроки основного периода проведения ЕГЭ.

Участие  в  ЕГЭ  выпускников  прошлых  лет  в  иные  сроки проведения ЕГЭ

допускается  только  при  наличии  у них уважительных причин (болезни или

иных  обстоятельств),  подтвержденных  документально,  и соответствующего

решения ГЭК.

_____________________________

Прошу  организовать  проведение   экзаменов   в   условиях,   учитывающих

состояние    моего    здоровья,  особенности  психофизического  развития,

подтверждаемые:

+-+

| | оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций ПМПК

+-+

| | оригиналом или  надлежащим   образом   заверенной   копией   справки,

+-+подтверждающей факт установления инвалидности,  выданной   федеральным

   государственным учреждением медико-социальной экспертизы   (отметка  в

   данном пункте   проставляется   в   случае   представления   указанных

   документов заявителем по собственной инициативе)

Необходимые условия проведения экзаменов:

С   порядком  проведения  ГИА,  в   том   числе   со   сроками,   местами

проведения   ГИА,  с  основаниями  для  удаления  из  ППЭ,  с  процедурой

досрочного    завершения  экзамена  по  объективным  причинам,  правилами

заполнения  бланков, о ведении в ППЭ и аудиториях видеозаписи, с порядком

подачи  и  рассмотрения  апелляций  о  нарушении Порядка и о несогласии с

выставленными  баллами,  со временем и местом ознакомления с результатами

ГИА, ознакомлен /ознакомлена.

Подпись заявителя ______________/______________________(ФИО)

"____" _____________ 20___ г.

Подпись    родителя   (законного    представителя)    несовершеннолетнего

участника ГИА

______________/______________________(ФИО)

"____" _____________ 20___ г.

Регистрационный номер

"

Начальник отдела государственной

итоговой аттестации и оценки качества

общего образования комитета                              М.С. Бейтуганова