Приложение N 12. Протокол плановой/ неотложной дистанционной консультации специалистом РКЦ ДРКБ

Приложение N 12
к приказу МЗ РТ
от 5 сентября 2022 г. N 2399

Протокол
плановой/ неотложной дистанционной консультации специалистом РКЦ ДРКБ

1.	Ф.И.О.
2.	Номер запроса о проведении консультации
3.	Цель (телемедицинской) консультации
4.	Наименование МО
5.	фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста МО, направившего запрос на консультацию в ДРКБ МЗ РТ
6.	фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента
7.	Дата рождения пациента
8.	Пол пациента
9.	СНИЛС
10.	Номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии)
11.	Анамнез жизни пациента
12.	Анамнез заболевания пациента
13.	Эпидемиологический анамнез
14.	Перенесенные и хронические заболевания
15.	Объективные данные о состоянии пациента (ведущие патологические синдромы)
16.	Диагноз основной
17.	Диагноз сопутствующий, осложнения
18.	Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
19.	Результаты инструментальных исследований пациента с указанием латы
	проведения исследовани