Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Заречного
Пензенской области
от 05.04.2024 N 508

Приложение N 1
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет муниципальных
служащих города Заречного Пензенской области,
лиц, замещающих муниципальные должности
города Заречного Пензенской области,
её назначения, исчисления и выплаты,
утвержденным постановлением
Администрации города Заречного
от 10.06.2010 N 892
в редакции от 05.04.2024 N 508

                                 Начальнику Департамента социального

                                 развития г. Заречного Пензенской области

                                 ________________________________________

                                      (Ф.И.О. (отчество при наличии))

                                 ________________________________________

                                      (Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                                  заявителя)

                                 ________________________________________

                                    (наименование должности заявителя

                                  на день увольнения, наименование органа

                                   муниципальной службы, из которого он

                                                  уволился)

                                 Адрес _________________________________,

                                 контактный телефон: ___________________,

                                 электронная почта: _____________________

                             Заявление

     В соответствии с решением Собрания представителей  города  Заречного

Пензенской области от 08.09.2005 N 95 "Об утверждении Положения о порядке

предоставления права на пенсию за выслугу лет и ее размере  муниципальным

служащим  города  Заречного   Пензенской   области,   лицам,   замещающим

муниципальные   должности    города   Заречного   Пензенской     области"

(с последующими изменениями), прошу назначить мне, замещавшему  должность

_________________________________________________________________________

(наименование должности, по которой исчисляется среднемесячный заработок)

_________________________________________________________________________

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

     Размер пенсии за выслугу лет  прошу  исчислять  из  суммы  денежного

содержания за период с _______________________ по ______________________.

     При  поступлении  вновь  на   государственную/муниципальную   службу

обязуюсь в 5-дневный срок сообщить  об  этом  в  Департамент  социального

развития города Заречного Пензенской области.

     Пенсию  за  выслугу  лет  прошу  перечислять  на  мой   текущий счет

N ___________________________________ в _________________________________

                                              (наименование банка)

выплачивать через отделение почтовой связи N ___________________________.

                                                   (нужное указать)

К заявлению прилагаются:

     1)   копия   документа,   удостоверяющего   личность,     заверенная

в установленном порядке;

     2) копия  трудовой  книжки,  заверенная  в  установленном   порядке,

и (или) сведения о трудовой  деятельности,  содержащие  данные о трудовом

стаже, за периоды до 1 января 2020 года;

     3) сведения о трудовой деятельности за периоды после 1  января  2020

года, оформленные в установленном законодательством Российской  Федерации

порядке;

     4) копия военного билета, заверенная в  установленном  порядке  (для

граждан, проходивших военную службу по призыву);

     5) справка о денежном содержании;

     6)  документы,   подтверждающие   периоды   трудовой   деятельности,

включаемые в стаж муниципальной службы;

     7) справка территориального органа Фонда пенсионного  и  социального

страхования Российской Федерации, осуществляющего пенсионное  обеспечение

заявителя,   о   назначении  (досрочном  оформлении)   страховой   пенсии

по старости  (инвалидности)  с  указанием  статьи  Федерального    закона

от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях".

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу уведомить меня о  принятом  решении  одним  из  способов:  телефон,

почта, электронная почта (нужное указать)

_________________________________________________________________________

"___" __________ ________ г.                        _____________________

        (дата)                                       (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" _______________ г.

_________________________________________________________________________

    (подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста, принявшего

                                документы)

     В соответствии со статьями 6, 9 Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  свободно,  своей  волей  и   в своем

интересе даю согласие уполномоченным сотрудникам Департамента социального

развития города Заречного Пензенской области, расположенного  по  адресу:

442960,   г. Заречный   Пензенской   области,  ул. Комсомольская,     А2,

на совершение  следующих действий  с  моими  персональными данными: сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение следующих персональных данных: фамилия, имя,  отчество;  год,

месяц, дата и место рождения; номер основного документа,  удостоверяющего

личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем  органе,

место проживания (регистрации); семейное, социальное положение;  сведения

о  составе  семьи;  сведения  об   образовании;   сведения     о трудовой

деятельности;  данные о трудовом  стаже; сведения  о  доходах;   сведения

о размере денежных  выплат,  пособий,  компенсаций;  сведения  о  размере

платежа за  коммунальные услуги и жилье; степень родства, фамилии, имена,

отчества, даты рождения близких  родственников  (отца,  матери,  братьев,

сестер и детей), а также мужа  (жены);  фамилии,  имена,  отчества,  даты

рождения,   места   рождения   бывших    мужей   (жен);     свидетельства

о государственной  регистрации  актов гражданского  состояния; контактные

телефоны.

     Я ознакомлен(а) с тем, что согласие на обработку персональных данных

действует с даты подписания настоящего согласия, в  течение  всего  срока

предоставления меры социальной поддержки.

     Согласие на  обработку  персональных  данных  может  быть   отозвано

на основании письменного заявления в произвольной форме.

"____" ___________ 20____ г.                            _________________

          (дата)                                            (подпись)