Приложение. Маршрут оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" в Чувашской Республике

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 18.03.2024 N 451
(приложение)

Маршрут оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" в Чувашской Республике

1. Настоящий Маршрут регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" (далее - медицинская помощь по профилю "эндокринология"), при заболеваниях и состояниях по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ) Е00 - Е90 (за исключением Е40 - Е46, Е50 - Е54, Е56 - Е64 и Е70 - Е88) и D34 - D35, а также пациентам с подозрением на эндокринные заболевания. Медицинская помощь по профилю "эндокринология" оказывается в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) - "эндокринология" (далее также - медицинские организации).

2. Медицинская помощь по профилю "эндокринология" оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь по профилю "эндокринология" оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

4. Медицинская помощь по профилю "эндокринология" оказывается в следующих формах:

экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента);

плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

5. Медицинская помощь по профилю "эндокринология", за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

6. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "эндокринология" оказывается в соответствии с положением об организации первичной медико-санитарной помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

8. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "эндокринология" включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми (врачами-терапевтами), врачами общей практики (семейными врачами).

11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "эндокринология" оказывается врачами-эндокринологами по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациентов, либо по направлению врачей-специалистов, фельдшеров, акушеров.

12. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие эндокринного заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента эндокринного заболевания врачи-терапевты участковые (врачи-терапевты), врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры, акушеры, врачи-специалисты направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в кабинет врача-эндокринолога медицинской организации, а в случае его отсутствия - первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), прошедшими в установленном порядке повышение квалификации по специальности "эндокринология", или по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача). К направлению прилагается выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного пациента с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

Для диагностики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета (коды МКБ: Е10-Е14 с общим знаком .2; с общим знаком .3; с общим знаком .4; с общим знаком .5, с общим знаком .6, с общим знаком .7, с общим знаком .8), диабетической нейропатии и диабетической нейроостеоартропатии (артропатия Шарко) (коды МКБ: Е10 - Е14 с общим знаком .4; с общим знаком .5; с общим знаком .6; с общим знаком .7, а также М14.2 и М14.6) врач-эндокринолог, врач-терапевт участковый (врач-терапевт), врач общей практики (семейный врач), иные врачи-специалисты направляют пациентов в Республиканский эндокринологический центр на базе бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии), при наличии медицинских показаний - к врачу-сердечно-сосудистому хирургу бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии).

13. Для проведения группового профилактического консультирования (группового терапевтического обучения) врач-эндокринолог или врач-терапевт участковый (врач терапевт), врач общей практики (семейный врач), иные врачи-специалисты, фельдшер, акушер направляют пациентов с сахарным диабетом в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом" согласно приложению N 1 к настоящему Маршруту.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачом-эндокринологом в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях согласно приложению N 2 и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный N 56607).

15. Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (далее также - федеральные медицинские организации), при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания и/или отсутствием эффекта от проводимого лечения, необходимостью применения методов лечения, не выполняющихся в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, высоким риском хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний, необходимостью повторного хирургического вмешательства, необходимостью дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и/или комплексной предоперационной подготовкой у пациентов с осложненными формами заболевания и/или коморбидными заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821).

16. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Пациенты с гормонально-активными опухолями гипоталамо-гипофизарной области, рецидивом тиреотоксикоза на фоне узлового/многоузлового токсического или диффузно-токсического зоба (Е05.0 - 05.3), диабетической нефропатией, хронической болезнью почек 5 стадии (на гемодиализе) направляются в федеральные медицинские организации по профилю заболевания.

Заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, оказываемая за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется в Республиканском эндокринологическом центре БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии.

В Республиканский эндокринологический центр БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии направляются пациенты со следующими медицинскими показаниями:

перевод на помповую инсулинотерапию взрослых пациентов, в т.ч. беременных и женщин, планирующих беременность;

проведение суточного мониторирования глюкозы крови.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа с ожирением, индексом массы тела равно или более 35 кг/м , не достигших контроля гликемии после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения, направляются на гастроинтестициальные комбинированные рестриктивно-шунтирующие операции в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии).

На комплексное лечение тяжелых форм тиреотоксикоза, гиперпаратиреоза в БУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" Минздрава Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии направляются пациенты с:

первичным, вторичным и третичным гиперпаратиреозом с тяжелыми полиорганными поражениями, резистентным к консервативному лечению;

гиперпаратиреозом с жизнеугрожающей гиперкальциемией;

с тяжелыми формами диффузно-токсического и многоузлового токсического зоба, осложненные кардиомиопатиями, цереброваскулярными и гемодинамическими расстройствами;

с тяжелыми формами диффузно-токсического зоба, осложненными эндокринной офтальмопатией, угрожающей потерей зрения и слепотой.

17. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2023 г. регистрационный N 29422).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в амбулаторных и стационарных условиях - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.

18. Выездные бригады скорой медицинской помощи доставляют пациентов с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" и "анестезиология и реанимация" по территориальному принципу. Пациентам с территории г. Чебоксары скорая медицинская помощь оказывается в отделении анестезиологии и реанимации бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии).

19. После устранения угрожающего жизни состояния при заболеваниях эндокринной системы пациенты переводятся:

в терапевтические отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению в стационарных условиях;

в отделение эндокринологии Республиканского эндокринологического центра БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии, отделение эндокринологии БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, отделение эндокринологии БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии при наличии показаний в специализированной медицинской помощи.

20. Врачи-эндокринологи медицинских организаций оказывают медицинскую помощь пациентам с заболеваниями эндокринной системы на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

Врачи-эндокринологи, врачи-хирурги, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у пациентов с сахарным диабетом синдрома диабетической стопы направляют на специализированное лечение:

без признаков инфицирования - на консультативный прием в кабинет "Диабетическая стопа" Республиканского эндокринологического центра БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии;

с признаками инфицирования - в хирургическое отделение бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городской клинический центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

с признаками критической ишемии для проведения рентгенэндоваскулярной реваскуляризации магистральных сосудов нижних конечностей в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии или (при необходимости) в федеральные медицинские организации.

21. Врачи-офтальмологи, врачи-эндокринологи амбулаторнополиклинических учреждений при выявлении диабетической ретинопатии в стадии препролиферативной и пролиферативной ретинопатии, макулопатии направляют пациента на консультативный прием к врачу-офтальмологу Республиканского эндокринологического центра БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии или в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская клиническая офтальмологическая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики для решения вопроса о проведении лазерокоагуляции сетчатки.

22. Врачи-эндокринологи, врачи-ревматологи, врачи-гинекологи, врачи-геронтологи, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении факторов риска и/или клинических проявлений остеопороза проводят лечение согласно клиническим рекомендациям; в случае необходимости по показаниям направляют на консультацию в Республиканский эндокринологический центр БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии.

23. При наличии показаний для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы и паращитовидных желез пациенты направляются на консультативный прием хирурга БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, автономное учреждение "Республиканский онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии).

При наличии хирургических показаний для проведения сцинтиграфии щитовидной или паращитовидных желез пациенты направляются в отделение радионуклидной диагностики АУ "Республиканский онкологический диспансер" Минздрава Чувашии.

24. При наличии показаний при диагностике медуллярного рака щитовидной железы и синдрома множественной эндокринной неоплазии для молекулярно-генетических исследований пациенты направляются в федеральные медицинские организации.

Имуногистохимические анализы узловых образований щитовидной железы проводятся в АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии.

При наличии показаний к оперативному лечению зоба пациенты направляются в хирургическое отделение БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии, при внутригрудном расположении зоба - в отделение хирургическое торакальное БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, при подозрении на злокачественность и злокачественных заболеваниях щитовидной железы (Bethesda V, Bethesda VI) - в АУ "Республиканский онкологический диспансер" Минздрава Чувашии.

25. При наличии у пациента с эндокринными заболеваниями медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-эндокринолог организует ее проведение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2019 г., регистрационный N 60039).

26. Паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 июня 2019 г., регистрационный N 55053).

27. При организации и оказании медицинской помощи могут применяться телемедицинские технологии для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой и медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577), и приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 27 января 2023 г. N 92 "О регламенте взаимодействия медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий с использованием подсистемы "Телемедицинские консультации" Республиканской медицинской информационной системы" (зарегистрирован в Государственной службе Чувашской Республики по делам юстиции 17 февраля 2023 г., регистрационный N 8395).

28. Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на эндокринное заболевание, а также пациентам с установленным диагнозом эндокринного заболевания в государственную информационную систему в сфере здравоохранения Чувашской Республики "Республиканская медицинская информационная система Чувашской Республики" для последующей передачи сведений в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения Российской Федерации.