Приложение. Заявление о сокращении срока действия договора найма специализированного жилого помещения, заключенного с лицами, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение
к приказу департамента по труду
и социальной защиты населения
Костромской области
от 2 апреля 2024 г. N 166

Форма

                                      В департамент по труду и социальной

                                     защите населения Костромской области

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                             ____________________________________________

                                 Заявление

     о сокращении срока действия договора найма специализированного

     жилого помещения, заключенного с лицами, которые относились к

    категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

     Я, _________________________________________________________________

         (фамилия, имя. отчество (при наличии) заявителя, число, месяц,

                             год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (серия, номер, когда, и кем выдан)

     Зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: ______________

________________________________________________________________________,

     номер телефона, адрес электронной почты: __________________________,

                                               (указывается при наличии)

     являюсь  нанимателем  жилого помещения специализированного жилищного

фонда по договору найма специализированного жилого помещения от _________

N ________, расположенного по адресу: ___________________________________

________________________________________________________________________.

     Членами  моей  семьи  являются  (указать фамилию, имя, отчество (при

наличии,  число,  месяц,  год  рождения,  паспорт  гражданина  Российской

Федерации или иной документ, удостоверяющий личность члена семьи): ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  сократить  срок  действия  договора найма специализированного

жилого помещения от _________ N _______ на _____________________________.

        указать срок сокращения, но не более чем на 2 года)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Выписку  из  решения,  принятого  по  результатам рассмотрения моего

заявления, прошу направить ______________________________________________

                              (указать способ направления принятого

                                             решения)

адресу: _________________________________________________________________

            (заполняется при направлении решения законным почтовым

                  отравлением с уведомлением о вручении)

"__" ___________ 20__ г.    __________________________________________

                                (подпись заявителя, представителя)

     С целью принятия решения о сокращении срока действия заключенного со

мной договора найма специализированного жилого помещения я, _____________

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю  согласие  департаменту  по  труду  и  социальной  защите   населения

Костромской  области (далее - Оператор) на использование и обработку моих

персональных  данных, а также персональных данных моих несовершеннолетних

детей в составе:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2) число, месяц, год рождения;

     3) реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,

когда и кем выдан);

     5) сведения  о  месте  проживания  (регистрация по месту жительства,

регистрация по месту проживания, фактическое проживание);

     6) сведения о членах семьи.

     Согласен (согласна) на осуществление с указанными выше персональными

данными следующих действий: сбор, систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),     использование,     передача,

обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом   от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ    "О    персональных    данных",

осуществляется  на  основании  моего  заявления,  направленного  в  адрес

Оператора заказным письмом либо личным вручением представителю Оператора.

     Согласие  на  использование  и  обработку  содержащихся  в настоящем

заявлении  и  в  представленных  мною документах персональных данных всех

совершеннолетних  членов  моей семьи прилагается (указывается при наличии

членов семьи).

     Достоверность и полноту предоставленных мною сведений подтверждаю.

"__" ___________ 20__ г.    __________________________________________

                                    (подпись заявителя)