Приложение N 2. Справка о просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Томской областью

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение затрат семейных ферм

Форма

Справка
о просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Томской областью
на "__" _______ 20__ г.

Наименование участника отбора ______________________________________

Наименование средств, предоставленных из областного бюджета

Нормативный правовой акт, в соответствии с которым участнику отбора предоставлены средства из областного бюджета

Соглашение (договор), заключенное между главным распорядителем бюджетных средств областного бюджета и участником отбора на предоставление из областного бюджета средств

Договоры (контракты), заключенные участником отбора в целях исполнения обязательств в рамках соглашения (договора)

вид

дата

номер

цели предоставления

дата

номер

сумма, тыс. руб.

из них имеется задолженность

дата

номер

сумма, тыс. руб.

из них имеется задолженность

всего

в том числе просроченная

всего

в том числе просроченная

Руководитель (уполномоченное лицо)	____________	_________	_______________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Исполнитель	_________	_______________________	______________
Место печати (при наличии)	(должность)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)	(телефон)

"__" __________ 20__ г.