Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
администрации Города Томска
от 03.04.2024 N 275

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
капитального строительства в эксплуатацию,
внесение изменений в разрешения
на ввод объектов капитального
строительства в эксплуатацию"

Формы
заявлений о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешений на ввод объектов капитального строительства в эксплуатацию, внесение изменений в разрешения на ввод объектов капитального строительства в эксплуатацию"

Форма
заявления на выдачу разрешения
на ввод объектов капитального
строительства в эксплуатацию

В комитет по строительству
департамента архитектуры
и градостроительства
администрации Города Томска

Заявление
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Застройщик _____________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, почтовый адрес, телефон, наименование юридического лица, ИНН и ОГРН юридического лица, телефон, факс, адрес электронной почты (для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц)

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

(наименование объекта)

в форме электронного документа/ на бумажном носителе

_______________________________________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

Сведения о земельном участке

Адрес земельного участка __________________________________________________

(город, район, улица, дом, кадастровый номер)

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута

_________________________________________________________________

(наименование документа, N, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

2. Градостроительный план земельного участка N

_____________ _____________

3. Разрешение на строительство:

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

4. Реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории (в случае строительства, реконструкции линейного объекта), проекта планировки территории (в случае выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка) _________ от __________

5. Заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации требованиям проектной документации (в том числе с учетом изменений, внесенных в рабочую документацию и являющихся в соответствии с частью 1.3 статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации частью такой проектной документации)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

7. Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (в случаях, предусмотренных частью 5 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства (при наличии)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав

___________________________________________________________________________

Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц

___________________________________________________________________________

- Сообщаю о согласии __________________________________________________

(указываются сведения о застройщике)

застройщика на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места поскольку строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

- Сообщаю о согласии __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются сведения о застройщике и ином лице (иных лицах))

на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика и (или) указанного лица (указанных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места поскольку строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц;

(нужный абзац заполнить)

Перечень документов, прилагаемых в порядке, предусмотренном Таблицей 1 Приложения 3 к настоящему административному регламенту

1) Акт о подключении (технологическом присоединении) построенного, реконструированного объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения (при его наличии):

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по электроснабжению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по водоснабжению и канализации

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по теплоснабжению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по телевидению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по радиофикации

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по телефонизации

2) Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта

___________________________________________________________________________

3) Правоустанавливающий документ на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута

___________________________________________________________________________

4) Технический план объекта капитального строительства

___________________________________________________________________________

5) Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия (в случае проведения реставрации, консервации, ремонта объекта культурного наследия и его приспособления для современного использования)

___________________________________________________________________________

6) Разрешение на строительство

___________________________________________________________________________

7) Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации требованиям проектной документации (в том числе с учетом изменений, внесенных в рабочую документацию и являющихся в соответствии с частью 1.3 статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации частью такой проектной документации)

___________________________________________________________________________

8) Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти

_____________________________________________________________________

9) Градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории, проект планировки территории в случае выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка

___________________________________________________________________________

10) Договор или договоры, заключенные между застройщиком и иным лицом (иными лицами), предусматривающие возникновение права собственности застройщика и (или) иного лица (иных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение или на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места, документы, подтверждающие исполнение застройщиком и иным лицом (иными лицами) обязательств по указанным договорам и содержащие согласие указанного лица (указанных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности указанного лица (указанных лиц) на предусмотренные частью 3.8 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации объекты

Застройщик	_________________________	______________________
	(подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии),	должность (подпись, дата подачи
	представителя юридического лица)	заявления)

М.П. (при наличии)

Форма
заявления на внесение изменений
в разрешение на ввод объектов
капитального строительства в эксплуатацию

В комитет по строительству
департамента архитектуры
и градостроительства
администрации Города Томска

Заявление
на внесение изменений в разрешение на ввод объектов капитального строительства в эксплуатацию

Застройщик _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, почтовый адрес, телефон, наименование юридического лица, ИНН и ОГРН юридического лица, телефон, факс, адрес электронной почты (для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц)

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

(наименование объекта)

в форме электронного документа/ на бумажном носителе

___________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

Сведения о земельном участке

Адрес земельного участка __________________________________________________

(город, район, улица, дом, кадастровый номер)

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута

_________________________________________________________________

(наименование документа, N, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

2. Градостроительный план земельного участка N

_____________ _____________

3. Разрешение на строительство:

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

4. Реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории (в случае строительства, реконструкции линейного объекта), проекта планировки территории (в случае выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка) _________ от __________

5. Заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации требованиям проектной документации (в том числе с учетом изменений, внесенных в рабочую документацию и являющихся в соответствии с частью 1.3 статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации частью такой проектной документации)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

7. Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (в случаях, предусмотренных частью 5 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства (при наличии)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав

___________________________________________________________________________

Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц

___________________________________________________________________________

- Сообщаю о согласии __________________________________________________

(указываются сведения о застройщике)

застройщика на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места поскольку строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

- Сообщаю о согласии __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются сведения о застройщике и ином лице (иных лицах))

на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика и (или) указанного лица (указанных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места поскольку строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц;

(нужный абзац заполнить)

Перечень документов, прилагаемых в порядке, предусмотренном Таблицей 2 Приложения 3 к настоящему административному регламенту

1) Технический план объекта капитального строительства

___________________________________________________________________________

2) Иные документы, (заполняется в случае, если в такие документы внесены изменения в связи с подготовкой технического плана объекта капитального строительства):

2.1) Акт о подключении (технологическом присоединении) построенного, реконструированного объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения (при его наличии):

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по электроснабжению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по водоснабжению и канализации

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по теплоснабжению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по телевидению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по радиофикации

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по телефонизации

2.2) Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта

___________________________________________________________________________

2.3) Правоустанавливающий документ на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута

___________________________________________________________________________

2.4) Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия (в случае проведения реставрации, консервации, ремонта объекта культурного наследия и его приспособления для современного использования)

___________________________________________________________________________

2.5) Разрешение на строительство

___________________________________________________________________________

2.6) Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации требованиям проектной документации (в том числе с учетом изменений, внесенных в рабочую документацию и являющихся в соответствии с частью 1.3 статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации частью такой проектной документации)

___________________________________________________________________________

2.7) Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти

____________________________________________________________________

2.8) Градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории, проект планировки территории в случае выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка

___________________________________________________________________________

2.9) Договор или договоры, заключенные между застройщиком и иным лицом (иными лицами), предусматривающие возникновение права собственности застройщика и (или) иного лица (иных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение или на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места, документы, подтверждающие исполнение застройщиком и иным лицом (иными лицами) обязательств по указанным договорам и содержащие согласие указанного лица (указанных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности указанного лица (указанных лиц) на предусмотренные частью 3.8 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации объекты

Застройщик	________________________	_______________________
	(подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии),	должность (подпись, дата подачи
	представителя юридического лица)	заявления)

М.П. (при наличии)