Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси Оренбургской области (для индивидуальных предпринимателей, физических лиц)

Приложение N 2
к Порядку предоставления разрешения
на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа
легковым такси, приостановления,
аннулирования и возобновления
действия такого разрешения

Министру строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области

Заявление
о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси Оренбургской области
(для индивидуальных предпринимателей, физических лиц)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _________________________________

2. Адрес места жительства: _____________________________________________

3. Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:

_____________________________________________________________________

4. Номер, серия и дата выдачи водительского удостоверения заявителя (физического лица):

_____________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________

6. Абонентский телефонный номер: ______________________________________

7. Адрес электронной почты (при наличии): _______________________________

8. Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение заявителя (при наличии):

_____________________________________________________________________

9. Номера записей в региональном реестре легковых такси, содержащих сведения о легковых такси, принадлежащих заявителю на праве собственности или ином законном основании, в том числе на основании договора об обеспечении осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси:

_____________________________________________________________________

10. Способ направления предоставляемой заявителю выписки из регионального реестра перевозчиков легковым такси:

в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг;

почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

по адресу электронной почты;

с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).

11. Способ направления заявителю уведомлений о решениях, принимаемых министерством строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области:

в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг;

почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

по адресу электронной почты;

с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).

	"__" _______20__ г.
М.П.	_____________ ________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)