Приложение. Предложение (заявка) на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
из областного бюджета субсидий
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений) и индивидуальным
предпринимателям в целях
финансового обеспечения затрат,
связанных с реализацией
инфраструктурных проектов,
источником финансового обеспечения
расходов на реализацию которых
являются бюджетные кредиты
из федерального бюджета

                        Предложение (заявка)

                     на предоставление субсидии

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица (ФИО индивидуального  предпринимателя))

ОГРН/ОГРНИП:

_________________________________________________________________________

Наименование регистрирующего органа:

_________________________________________________________________________

Дата регистрации:________________________________________________________

ИНН:_____________________________________________________________________

КПП:_____________________________________________________________________

Р/сч получателя субсидии:________________________________________________

Наименование банка:______________________________________________________

К/сч банка:______________________________________________________________

БИК:_____________________________________________________________________

Юридический адрес:_______________________________________________________

Фактический адрес:_______________________________________________________

Телефон:_____________________________________Факс:_______________________

Web-сайт:____________________________________E-mail:_____________________

     Прошу  предоставить субсидию в целях финансового обеспечения затрат,

связанных    с    реализацией    инфраструктурного   проекта,  источником

финансового    обеспечения   расходов  на  реализацию  которого  являются

бюджетные кредиты из федерального бюджета (далее - проект),

_________________________________________________________________________

                  (наименование инфраструктурного проекта)

в сумме__________________________________________________________________

     Величину   платы  по  договорам  об  осуществлении  технологического

присоединения  к  сетям  инженерной  инфраструктуры  в  рамках реализации

проекта,    а  также  по  иным  договорам,  связанным  с  реконструкцией,

переустройством,  выносом  объектов  инженерной  инфраструктуры  в  целях

осуществления   указанного  технологического  присоединения,  превышающую

сумму субсидии, обязуюсь финансировать за счет собственных средств.

     Настоящим подтверждаю, что

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя))

     -    не    нахожусь    в   процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

меня    не    введена    процедура    банкротства,  моя  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации;

     -  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     -  отсутствую  в  перечне  организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     -  не  нахожусь  в  составляемых  в  рамках  реализации  полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности ООН или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях  организаций  и  физических  лиц,  связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     -  не  получал(а)  средств  из  областного бюджета на основании иных

нормативных правовых актов Омской области на цель получения субсидии;

     -  не имею просроченной задолженности по возврату в областной бюджет

иных    субсидий,    бюджетных  инвестиций,  а  также  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Омской областью;

     - не     являюсь     иностранным      агентом      в    соответствии

с Федеральным  законом   "О  контроле  за  деятельностью лиц, находящихся

под иностранным влиянием".

     Гарантирую    целевое    использование   субсидии  и  ввод  объектов

инженерной  инфраструктуры  в  эксплуатацию в рамках реализации проекта в

установленные    сроки  в  соответствии  с  договорами  об  осуществлении

технологического  присоединения  к  сетям  инженерной  инфраструктуры,  а

также  иными  договорами,  связанными  с реконструкцией, переустройством,

выносом    объектов   инженерной  инфраструктуры,  заключенными  в  целях

осуществления указанного технологического присоединения.

     Все    сведения   и  документы,  представленные  в  целях  получения

субсидии, являются подлинными и достоверными.

     На проверку и обработку указанной информации согласен(а).

     На  публикацию  информации  об  участнике  отбора  на едином портале

бюджетной             системы        Российской        Федерации        в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" согласен.

     Уведомления  (решения),  предусмотренные  Порядком предоставления из

областного    бюджета    субсидий    юридическим  лицам  (за  исключением

государственных     (муниципальных)    учреждений)    и    индивидуальным

предпринимателям  в  целях  финансового  обеспечения (возмещения) затрат,

связанных    с    реализацией    инфраструктурных   проектов,  источником

финансового    обеспечения    расходов  на  реализацию  которых  являются

бюджетные кредиты из федерального бюджета, прошу направлять:

     +-+

     +-+ в   форме   электронного   документа,   подписанного   усиленной

квалифицированной  электронной  подписью  в  соответствии  с  федеральным

законодательством;

     +-+

     +-+ в форме документа на бумажном носителе.

Приложения:

     1.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: на ____________ л. в 1 экз.

Руководитель  __________________/________________________________________

                   (подпись)                       (ФИО)

"__"_____________20_____ года

М.П.