Приложение N 1. Заявление на предоставление Гранта

Приложение N 1
к Порядку предоставления
грантов в форме субсидий из районного
бюджета на финансовое обеспечение
затрат на реализацию проектов

Главе муниципального образования

"Родниковский муниципальный район"

_______________________

Заявление
на предоставление Гранта

Раздел I. Сведения о заявителе

Наименование Индивидуального предпринимателя / Юридического лица
Контактный телефон
Е-mail
ОГРН/ОГРНИП
ИНН
КПП
Адрес места жительства
Адрес места фактического осуществления бизнеса
Реквизиты
Наименование банка
Расчетный счет
Кор/счет
БИК
ИНН Банка
КПП банка
Контактное лицо (при необходимости)

Основным видом деятельности Заявителя является: __ (код ОКВЭД с расшифровкой).

Заявитель ______________________ (ФИО) обязуется достигнуть следующих целевых показателей результативности предоставления Гранта:

N п/п	Наименование целевого показателя результативности предоставления Гранта	Год получения Гранта	Первый год после года получения Гранта
1	Налоговые отчисления, тыс. руб.
2	Количество созданных рабочих мест, чел.