Приложение

Приложение 5
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 30 октября 2020 г. N 315-1007/20П/од

Форма
журнала регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Журнал регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому взрослому населению

N п/п	Дата	Время приема вызова	ФИО пациента	Возраст	Адрес	Причина вызова (повод)	Подпись регистратора	Время передачи вызова специалисту	Время выезда специалиста	Результат выезда (диагноз)	ФИО, подпись врача
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

<**> Формат Журнала А4.

Графы с 1 по 9 заполняются ответственным лицом за прием и регистрацию вызовов неотложной медицинской помощи взрослому населению (поступивших от диспетчерской службы скорой медицинской помощи, от населения, от специалистов поликлиники).

Графы с 10 по 12 - лицом, обслужившим вызов.