Приложение 4. Заявление о признании нанимателем жилого помещения

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Заключение (изменение) договора

социального найма жилого помещения

муниципального жилищного фонда"

"форма"

                                        Кому ____________________________

                                            (Ф.И.О. директора учреждения)

                                        От кого _________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя (ей),

                                        _________________________________

                                            адрес места жительства,

                                        _________________________________

                                        телефон, адрес электронной почты)

                                Заявление

     Прошу  признать меня нанимателем жилого помещения, расположенного по

адресу: ________________________________________________________________,

предоставленного на основании ___________________________________________

в связи _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (указывается причина: смерть нанимателя, выезд на другое место

     жительства, замена нанимателя по обоюдному согласию)

и  заключить  со мной  дополнительное  соглашение  к  заключенному  ранее

договору    социального   найма  указанного  жилого  помещения  от  "___"

________________ на состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

__________________       ___________________          ___________________

     (дата)                     (ФИО)                      (подпись)

     С изменением договора социального найма согласны:

1. ______________________________________________________________________

                           (ФИО, подпись)

2. ______________________________________________________________________

                           (ФИО, подпись)

3. ______________________________________________________________________

                           (ФИО, подпись)

     Ф.И.О.    и  подписи  всех  совершеннолетних  членов  семьи  и  лиц,

сохраняющих    право    пользования  данным  жилым  помещением,  а  также

несовершеннолетних    в  возрасте  от  14  лет,  действующих  с  согласия

родителей  (опекунов,  попечителей).  От имени детей в возрасте до 14 лет

действуют их родители или иные законные представители.

     На  основании  Закона  Российской  Федерации  от  27  июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие МКУ "Городской жилищный

фонд" на обработку и использование моих персональных данных.

     Я  согласен (-на), что мои персональные данные будут дорабатываться,

храниться,  комплектоваться,  учитываться,  использоваться,  в  том числе

передаваться  третьим  лицам (территориальным органам федеральных органов

исполнительной    власти,   органам  исполнительной  власти  Белгородской

области,  органам  местного  самоуправления  и другим организациям) как с

применением  средств автоматизации, так и без их применения на условиях и

в порядке, определенных положениями действующего законодательства.

     Результат  муниципальной  услуги  прошу  вручить  лично в учреждении

либо в МФЦ, либо почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

_______________________                               ___________________

       (дата)                                              (подпись)

     Заявление написано в присутствии ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

          должность сотрудника, принимающего заявление)

_______________________                               ___________________

        (дата)                                             (подпись)