Приложение 2. Заявление о заключении договора социального найма на жилое помещение

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Заключение (изменение) договора

социального найма жилого помещения

муниципального жилищного фонда"

"форма"

                                        Кому ____________________________

                                            (Ф.И.О. директора учреждения)

                                        От кого _________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя (ей),

                                        _________________________________

                                            адрес места жительства,

                                        _________________________________

                                        телефон, адрес электронной почты)

                                Заявление

     Прошу заключить со мной ____________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

договор  социального  найма  на жилое помещение, расположенное по адресу:

________________________________________________________________________,

предоставленное на основании ____________________________________________

на состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

______________________                                 __________________

      (дата)                                               (подпись)

     На  основании  Закона  Российской  Федерации  от  27  июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие МКУ "Городской жилищный

фонд" на обработку и использование моих персональных данных.

     Я  согласен (-на), что мои персональные данные будут дорабатываться,

храниться,  комплектоваться,  учитываться,  использоваться,  в  том числе

передаваться  третьим  лицам (территориальным органам федеральных органов

исполнительной    власти,   органам  исполнительной  власти  Белгородской

области,  органам  местного  самоуправления  и другим организациям) как с

применением  средств автоматизации, так и без их применения на условиях и

в порядке, определенных положениями действующего законодательства.

     Результат  муниципальной  услуги  прошу  вручить лично в учреждении,

либо в МФЦ, либо почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

______________________                                 __________________

      (дата)                                               (подпись)

     Заявление написано в присутствии ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

            должность сотрудника, принимающего заявление)

______________________                                 __________________

      (дата)                                               (подпись)