Приложение N 1. Общие положения об оплате стоматологической помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
от 12.04.2024 N 871-п/151

Общие положения
об оплате стоматологической помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области

При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области первичная медико-санитарная специализированная помощь по профилю "стоматология" в амбулаторных условиях оплачивается за единицу объема (преимущественно по тарифам клинико-статистических групп за законченный случай лечения).

Клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, со схожей ресурсоемкостью (стоимость, структура затрат, трудоемкость и набор используемых ресурсов).

Законченный случай лечения заболевания по КСГ при оказании стоматологической помощи в амбулаторных условиях - предоставление медицинской помощи по заболеванию, включенному в КСГ с оказанием услуг, предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи, а также клиническими рекомендациями, с первичного обращения до достижения клинического результата, при отсутствии необходимости повторного обращения.

Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях - совокупность посещений и медицинских услуг, предоставляемых пациенту при его обращении в медицинскую организацию, при котором цель обращения за медицинской помощью достигнута.

Принципы оказания и оплаты стоматологической помощи преимущественно по КСГ в системе обязательного медицинского страхования:

установление единых требований к диагностике и лечению больных со стоматологической патологией;

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской стоматологической помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

дифференцированная оплата в зависимости от объема и результата проведенного лечения, повышение доли законченных, в том числе сложных случаев лечения в структуре оказания медицинской помощи.

Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты стоматологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области приведен в приложениях N 2, 3, 4, 5.

Перечень медицинских услуг в рамках приемов при оказании медицинской помощи при заболеваниях полости рта приведен в приложении N 6.

Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, применяемых при оказании стоматологической помощи в рамках Территориальной программы ОМС приведен в приложении N 7.

За счет средств обязательного медицинского страхования оказывается терапевтическая помощь (включая мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний) с применением пломбировочных материалов светового отверждения отечественного производства, стеклоиономерных цементов и пломбировочных материалов химического отверждения, хирургическая санация полости рта,* ортодонтическая помощь и рентгенологическое исследование, включая ортопантомограмму, компьютерную томографию по показаниям.

В детской стоматологии в связи с особенностями строения временных зубов, а также протекающих процессов созревания и минерализации зубов в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования пломбировочные материалы светового отверждения отечественного производства используются при терапевтическом лечении зубов постоянного прикуса.

Детям с врожденными и приобретенными аномалиями челюстно-лицевой области, деформациями и предпосылками их развития, ранним удалением зубов в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования оказывается ортодонтическая помощь традиционными методами по общепринятым в стоматологии методикам съемными, несъемными одно- и двухчелюстными аппаратами, направленными на устранение вредных привычек, создание идеальной среды для максимального развития зубных дуг и устранение дефектов зубных рядов, за исключением ортодонтического лечения по косметическим показаниям.

При выявлении злокачественных новообразований челюстно-лицевой области оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю "онкология".

Стоматологическая помощь учитывается в посещениях к врачу-стоматологу/зубному врачу (в рамках незаконченного случая лечения, на профилактическом приеме, на диспансерном приеме, приеме в неотложной форме), выраженных в условных единицах трудоемкости (далее - УЕТ), и законченных случаях, включенных в КСГ.

Норма нагрузки на одного врача стоматологического профиля составляет не более 78,0 УЕТ в смену при оказании медицинской помощи детям и взрослому населению и не более 104 УЕТ в смену при оказании хирургической стоматологической помощи. Отклонение от норматива должно быть обусловлено объективными причинами.