Раздел 3. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи

Раздел 3. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи

Информация об изменениях:

Пункт 3.1 изменен с 27 февраля 2024 г. - Дополнительное соглашение от 27 февраля 2024 г. к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2024 год от 31 января 2024 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 г.

См. предыдущую редакцию

3.1. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения патологоанатомических вскрытий (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патологоанатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.

Информация об изменениях:

Пункт 3.2 изменен с 27 февраля 2024 г. - Дополнительное соглашение от 27 февраля 2024 г. к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2024 год от 31 января 2024 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 г.

См. предыдущую редакцию

3.2. В части медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, устанавливаются:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в размере 10135,32 рубля в год;

- размер базового подушевого норматива финансирования в размере 2243,46 рубля в год (186,95 рубля в месяц);

- дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (приложение N 4);

- тарифы для отражения в реестрах и информирования застрахованных лиц о стоимости единиц объема медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями прикрепленному населению (приложение N 5);

- тарифы на оплату лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), диагнозом "грипп" в амбулаторных условиях (на дому) для отражения в реестрах медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц, информирования застрахованных лиц, а также проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 6);

- коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (приложение N 7);

- коэффициенты половозрастного состава (приложение N 8);

- коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (приложение N 9);

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения для всех медицинских организаций (принимается равным 1);

- тарифы на комплексное посещение при диспансерном наблюдении застрахованных граждан из числа взрослого населения с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями (приложение N 10);

- размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФП, ФАП) при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", на год составляет:

ФП, ФАП, обслуживающий до 100 жителей, - 1107,45 тыс. рублей;

ФП, ФАП, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1230,5 тыс. рублей;

ФП, ФАП, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 2460,9 тыс. рублей;

ФП, ФАП, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 2907,1 тыс. рублей.

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей, установлен с учетом понижающего коэффициента в зависимости от численности населения, обслуживаемого фельдшерским, фельдшерско-акушерским пунктом, к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей (0,9).

Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации устанавливаются путем применения коэффициентов дифференциации по муниципальным образованиям Республики Бурятия, указанных в приложении N 27, к размерам финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Для ФП/ФАП, не укомплектованных в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, установленными приказом N 543н, размер финансового обеспечения определяется с применением коэффициентов специфики, установленных приложением N 11а к Тарифному соглашению.

В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - ФП, ФАП иных типов рассчитаны с применением коэффициента уровня медицинской организации к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, составляют:

- ФП, ФАП, обслуживающий менее 100 жителей, - коэффициент 0,9 к размеру финансового обеспечения ФП, ФАП, обслуживающего от 100 до 900 жителей;

- ФП, ФАП, обслуживающий более 2000 жителей, - коэффициент 1,2 к размеру финансового обеспечения ФП, ФАП, обслуживающего от 1500 до 2000 жителей;

- размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (приложение N 11);

- коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, применяемые к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации - ФП, ФАП, учитывающие соответствие их требованиям, установленным приказом МЗ РФ от 15.05.2012 N 543н (приложение N 11а);

- тарифы на оплату медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 12);

- тарифы на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия; среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение N 13);

- тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в травматологических пунктах г. Улан-Удэ, антирабическом центре г. Улан-Удэ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 14);

- тарифы на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 15);

- тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по специальности "Оториноларингология" (приложение N 16);

- тарифы на оплату законченного случая диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 17);

- тарифы на оплату диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 18);

- тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 19);

- тарифы на оплату диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 20);

- тарифы на оплату профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 21);

- тарифы на оплату профилактического медицинского осмотра взрослого населения, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 22);

- тарифы на проведение углубленной диспансеризации застрахованных лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 23);

- тарифы на оплату внешних консультативных, диагностических и лечебных амбулаторно-поликлинических услуг для проведения взаиморасчетов, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 24);

- тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы ОМС установлены отдельные нормативы (приложение N 25);

- тарифы на оплату услуг заместительной почечной терапии, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 26);

- коэффициенты дифференциации по территории оказания медицинской помощи (приложение N 27);

- тарифы на оплату обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 28).

3.3. В части медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, устанавливаются:

- перечень клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), значения коэффициентов относительной затратоемкости оказания медицинской помощи, специфики, а также доли заработной платы и прочих расходов в составе тарифа по перечню КСГ, применяемые для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 29);

- перечень клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), значения коэффициента относительной затратоемкости оказания медицинской помощи, специфики, а также доли заработной платы и прочих расходов в составе тарифа по перечню КСГ для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, в том числе гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 30);

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в стационарных условиях в сумме 10463,24 рубля, в условиях дневного стационара - 2791,90 рубля;

- размер базовой ставки, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованными за пределами Республики Бурятия (приложение N 31);

- тарифы на оплату услуг заместительной почечной терапии, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 26);

- коэффициенты дифференциации по территории оказания медицинской помощи (приложение N 27);

- коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Бурятия в стационарных условиях (принимается равным 1);

- коэффициенты уровня (подуровня) медицинской организации для оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам заболеваний, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 32);

- коэффициенты сложности лечения пациентов (приложение N 33);

- тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, а также доли заработной платы в структуре тарифа, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 34).

Информация об изменениях:

Пункт 3.4 изменен с 27 февраля 2024 г. - Дополнительное соглашение от 27 февраля 2024 г. к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2024 год от 31 января 2024 г.

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 г.

См. предыдущую редакцию

3.4. В части скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, устанавливаются:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в размере 1519,23 рубля;

- базовый подушевой норматив финансирования в размере 1078,63 рубля в год (89,89 рубля в месяц);

- дифференцированные подушевые нормативы финансирования на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (приложение N 4);

- тарифы для отражения в реестрах и информирования застрахованных лиц о стоимости единиц объема медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями прикрепленному населению (приложение N 5);

- коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (приложение N 7);

- коэффициенты половозрастного состава (приложение N 8);

- коэффициенты дифференциации по территории оказания медицинской помощи (приложение N 27);

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения для всех медицинских организаций, принимается равным 1;

- тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи, оплату случая проведения тромболизиса (приложение N 35).