Приложение N 4. Группировка маршрутизационных шкал, КСГ и этапов медицинской реабилитации

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12 апреля 2024 г. N 872-п

Группировка
маршрутизационных шкал, КСГ и этапов медицинской реабилитации

Уровень ШРМ* (баллы/описание)	Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)	Индекс Бартела	Индекс Ривермид	Индекс Берга	Код КСГ	Маршрутизация	Реабилитационная нагрузка
При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
0 Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности.	Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни Функции, структуры организма сохранены полностью	100	15	56		Не подлежит маршрутизации
1* Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания	Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни* а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни
2* Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях более 1 недели без посторонней помощи и наблюдения* а) может выполнять преморбидно доступные виды (вождение автомобиля, чтение, письмо, работа и другие) деятельности без посторонней помощи, но с меньшей уверенностью и степенью активности, которая была до болезни б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) испытывает незначительные затруднения со стороны одной из систем жизнедеятельности (речь, активность руки, глотание, походка)	91-99	13-14	46-55		Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)	15 часов на курс
3* Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 недели без постоянной посторонней помощи и постоянного наблюдения* а) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, готовит еду), при необходимости позвать на помощь а) может передвигаться самостоятельно в пределах квартиры, но риск падения высокий; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборки дома, походе в магазин за покупками и других; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) испытывает значительные затруднения со стороны одной или нескольких систем жизнедеятельности (речь, активность рук, глотание, походка)	61-90	7-12	40-45	St 37.001	ОМР KCC (2 этап)	20 часов/неделю
					Ds 37.002	ОМР ДС (3 этап)	36 часов /курс
						Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)	15 часов на курс
4* Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 суток с периодической посторонней помощью, наблюдением опекуна* а) может стоять, но не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи в пределах квартиры; б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других в) способен к общению с ухаживающим не выше уровня выражения потребности, но способен привлечь помощь (телефон, компьютер)	26-60	4-6	20-39	St 37.002.1	Модель 1 ОМР КСС (2А этап)	госпитализации 12 койко-дней; нагрузка не менее 3 часов/сутки
					St 37.002.2	Модель 2 ОМР КСС (2А этап)	госпитализация 14 койко-дней нагрузка не менее 3 часов/сутки
5* Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в домашних (учреждении по уходу) условиях с частичной посторонней помощью и постоянным наблюдением опекуна с возможностью оставить одного без наблюдения не более 6 часов* а) пациент пребывает в постоянном постельном режиме; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи;	0-25	0-3	0-20	St 37.003.1	Модель 1 ОМР КСС (2А и 2Б этап)	госпитализация 14 койко-дней; нагрузка не менее 3 часов/сутки
					St 37.003.2	Модель 2 ОМР КСС (2А и 2 Б этап)	госпитализации 18 койко-дней нагрузка не менее 3 часов/сутки
					St 37.003.3	Модель 3 ОМР КСС (2А и 2 Б этап)	госпитализации 20 койко-дней нагрузка не менее 3 часов/сутки
4-5**	Дополнительное пребывание в реабилитационном центре для курса лечения высокой интенсивности и/или уточнении реабилитационного потенциала пациентов, имеющих признаки нереализованности реабилитационного потенциала на 2А этапе с ШРМ 4-5**: а) сохранение потребности в наблюдении (телеприсутствии) медицинским персоналом 24 часа в сутки из-за когнитивного дефицита; б) сохранение трахеопищеводного разобщения (зонд, гастростома, трахеостома), требующее помощи медперсонала (санация трахеобронхиального дерева) и медицинского логопеда (подбор текстуры и кормление) для комплексной подготовки и проведения восстановления трахеопищеводного разобщения; в) сохранение зависимости от медицинского персонала при перемещении (передвижении) на уровне 0-5 баллов по шкале Ривермид и/или 0-30 баллов по Тесту баланса Берга; двигательный дефицит, ограничивающий самостоятельное позиционирование (48 и менее баллов по MRC) г) сохранение зависимости от ассистенции медицинского персонала в выполнении повседневных навыков самообслуживания (индекс Бартел 0-50 баллов), в том числе, из-за присутствия функционально значимых доменов ПИТ-синдрома средне-легкой степени тяжести (ПИТ-индекс 1-4) е) сохранение симптомов острого декондиционирования статуса функционирования и жизнедеятельности пациентов с рассеянным склерозом со степенью инвалидизации по EDSS 6-7 баллов,	0-50	0-5	0-30	St 37.003.4	ОМР ЦМР (2Б этап)	Реабилитационная нагрузка не менее 4 часов/сутки
6** Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести	Постоянное пребывание в условиях реанимационного отделения ЦМР для определения реабилитационного потенциала и/или интенсивного реабилитационного лечения** из свода критериев выбирается признак определяющий максимальную тяжесть/зависимость от посторонней помощи): а) глубокие нарушения гомеостаза (нутритивный, водно-электролитный дефицит) и/или потребность в круглосуточном мониторинге и поддержке витальных (дыхание, кровообращение) функций, в том числе, в проведении искусственной вентиляции легких; б) глубокий когнитивно-поведенческий дефицит (апраксия, афазия, агнозия), исключающий коммуникацию, в том числе в результате продленного или хронического нарушения сознания в) глубокий двигательный дефицит, ограничивающий самостоятельное позиционирование (36 и менее баллов по MRC) и/или вертикализацию (гравитационный градиент менее 60°) г) глубокое нарушение глотания (более 19 баллов по шкале дисфагии), ограничивающее трансоральное питание; д)) статус полной зависимости от участия медицинского персонала в выполнении повседневных навыков самообслуживания из-за присутствия доменов ПИТ-синдрома тяжелой степени тяжести (ПИТ-индекс 4 и более баллов)	0-20	0-1	0-10	St 37.004.2	ОРИТ ЦМР (2А, 2Б этап)	Реабилитационная нагрузка не менее 6 часов/сутки
Уровень ШРМ (баллы/описание)	Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)	Индекс Бартела	Индекс Ривермид	Индекс Берга	Код КСГ	Маршрутизация	Реабилитационная нагрузка
При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
0 Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности	Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни Функции, структуры организма сохранены полностью	100	15	56		Не подлежит маршрутизации
1 Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания	Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни
2 Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях более 1 недели без посторонней помощи и наблюдения а) может выполнять преморбидно доступные виды (вождение автомобиля, чтение, письмо, работа и другие) деятельности без посторонней помощи, но с меньшей уверенностью и степенью активности, которая была до болезни б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) испытывает незначительные затруднения со стороны одной из систем жизнедеятельности (активность руки, походка)	91-99	13-14	51-55		Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)	15 часов на курс
3 Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 недели с периодической посторонней помощью. а) незначительное ограничение самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи), при необходимости может позвать на помощь а) может передвигаться самостоятельно с помощью трости; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборки дома, походе в магазин за покупками и других; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы (4-5 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ));	61-90	10-13	46-50	St 37.005	ОМР КСС (2 этап)	20 часов/неделю
					Ds 37.004	ОМР ДС (3 этап)	36 часов/курс
						Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)	15 часов на курс
4* Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 недели с периодической посторонней помощью* а) умеренное ограничение возможности передвижения, не может передвигаться самостоятельно без дополнительного средства опоры - костылей; б) нуждается в периодической посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других в) выраженный болевой синдром во время движений (6-8 баллов по ВАШ), умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-5 баллов по ВАШ);	61-90	7-9	40-45	St 37.006	ОМР КСС (2 этап)	госпитализация 14 койко-дней; нагрузка не менее 3 часов/сутки
5* Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в домашних (учреждении по уходу) условиях с периодической посторонней помощью до 1 суток* а) не может передвигаться самостоятельно без дополнительного средства опоры - ходунки или самостоятельное передвижение в коляске; не может ходить по лестнице, перемещение ограничено пределами квартиры/стационарного отделения; б) нуждается в помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в) выраженный болевой синдром в покое (8-10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении;	21-60	4-7	30-39	St 37.007	ОМР КСС (2 этап)	госпитализация 18 койко-дней; нагрузка не менее 3 часов/сутки
Уровень ШРМ (баллы/описание)	Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)	Индекс Бартела	Индекс Ривермид	Индекс Берга	Код КСГ	Маршрутизация	Реабилитационная нагрузка
При соматических заболеваниях
0 Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности	Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни Функции, структуры организма сохранены полностью	100	15	56		Не подлежит маршрутизации
1 Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания	Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни
2 Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях более 1 недели без посторонней помощи и наблюдения. а) не может выполнить виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения; Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии); в) Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м; Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) 125 Вт 7 MB.	91-99	14-15	51-56		Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)	15 часов на курс
3 Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 недели без постоянной посторонней помощи и постоянного наблюдения а) может передвигаться самостоятельно, без посторонней помощи; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками; в) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку (шкала Борг 9-11 баллов); Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях; г) ТШМ = 301 - 425 м; Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 ME.	61-90	8-13	46-50	St 37.011 St 37.020 St 37.021	ОМР КСС (2 этап)	20 часов/неделю
					Ds 37.006 Ds 37.016	ОМР ДС (3 этап)	36 часов /курс
						Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)	15 часов на курс
4 Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 суток с периодической посторонней помощью, наблюдением опекуна. а) умеренное ограничение возможностей передвижения; б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в обычной жизни нуждается в ухаживающем; в) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях (шкала Борга 11-13 баллов); г) ТШМ = 150 - 300 м; тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25 - 50 Вт/2 - 3,9 ME.	41-60	4-7	40-45	St 37.009 St 37.022	ОМР КСС (2 этап)	нагрузка не менее 3 часов/сутки
5** Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности	Проживание в домашних (учреждении по уходу) условиях с частичной посторонней помощью и постоянным наблюдением опекуна**: а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; круглосуточно нуждается в уходе; в) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, минимальные физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце (шкала Борга 15 - 20 баллов) г) ТШМ < 150 м.	0-40	0-4	0-39	St 37.010 St 37.023	ОМР КСС (2 этап)	нагрузка не менее 3 часов/сутки

Примечание: * наличие диагностированного когнитивного дефицита по Батарее лобной дисфункции (FAB) 15 баллов и менее и по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА-тест) 23 балла и менее, утяжеляет степень зависимости пациента на 1 балл по ШРМ;

** из свода критериев выбирается признак определяющий максимальную тяжесть/зависимость от посторонней помощи.

1. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

2. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации.

3. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации.

4. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации, имеющий значения ШРМ 4 - 6 баллов и после проведения мероприятий по медицинской реабилитации соответствующий критериям Приложения N 4, направляется на второй этап медицинской реабилитации в ЦМР.