Приложение N 3. Заявление о подтверждении личности лица, которому оформляется свидетельство на возвращение, и наличия у него гражданства Российской Федерации

Приложение N 3
к Порядку оформления дипломатическими
представительствами или консульскими
учреждениями Российской Федерации
либо представительствами Министерства
иностранных дел Российской Федерации,
находящимися в пределах приграничной
территории, в том числе в пунктах пропуска
через Государственную границу Российской
Федерации, временного документа,
удостоверяющего личность и дающего право
на въезд (возвращение) в Российскую
Федерацию, утвержденному приказом
МИД России от 4 декабря 2023 г. N 24518

Рекомендуемый образец

                   В_____________________________________________________

                         (наименование дипломатического представительства

                        или консульского учреждения Российской Федерации,

                    представительства МИД России, находящегося в пределах

                           приграничной территории, в том числе в пунктах

                        пропуска через Государственную границу Российской

                                                               Федерации)

                                       от гражданина Российской Федерации

                    _____________________________________________________

                                     (фамилия имя, отчество (при наличии)

                    _____________________________________________________

                       (дата и место рождения, республика, край, область,

                                                        населенный пункт)

                    _____________________________________________________

                     (адрес регистрации по месту жительства (пребывания),

                    _____________________________________________________

                          населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,

                                                                 телефон)

                    _____________________________________________________

                             документ, удостоверяющий личность гражданина

                             Российской Федерации за пределами территории

                             Российской Федерации, в том числе содержащий

                           электронный носитель информации либо документ,

                            удостоверяющий личность гражданина Российской

                             Федерации на территории Российской Федерации

                    серия______номер______выдан__________________________

                                             (указать, кем выдан и когда)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я,__________________________________________________________________

                     (фамилия имя, отчество (при наличии)

настоящим подтверждаю личность___________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать фамилию, имя и отчество (при наличии) лица, личность которого

                              подтверждается)

а также__________________________________________________________________

            (указать о подтверждении наличия у данного лица гражданства

                              Российской Федерации)

С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ

     В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ ВРЕМЕННОГО ДОКУМЕНТА,

     УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ И ДАЮЩЕГО ПРАВО НА ВЪЕЗД (ВОЗВРАЩЕНИЕ)

                     В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ СОГЛАСЕН

Дата_______________________Подпись_______________________________________

Должность лица, принявшего заявление_____________________________________

                                    (фамилия имя, отчество (при наличии),

                                                 подпись, дата)