Приложение N 6. Рекомендуемая форма заявления о согласовании самовольного переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

Приложение N 6
к Положению

                    Рекомендуемая форма заявления

            о согласовании самовольного переустройства

              и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

                           В администрацию муниципального образования -

                           городской округ город Скопин Рязанской области

                                  Заявление

          о согласовании самовольного переустройства и (или)

                      самовольной перепланировки жилого помещения

от ______________________________________________________________________

       (указывается наниматель либо собственник жилого помещения,

         либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

                     собственности двух и более лиц)

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона. Для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению.  Для  юридических  лиц

указываются:  наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес места

нахождения,  номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного

представлять    интересы    юридического  лица,  с  указанием  реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

                                           (указывается полный адрес)

     Собственник(и) жилого помещения: ___________________________________

     Прошу согласовать __________________________________________________

                         (переустройство, перепланировку, переустройство

                               и перепланировку - нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании _____________________________,

             (права собственности, социального найма - нужное указать)

согласно прилагаемому техническому заключению, выполненному _____________

_________________________________________________________________________

     Согласие    на  согласование  самовольного  переустройства  и  (или)

перепланировки  получено от совместно проживающих совершеннолетних членов

семьи  нанимателя  жилого помещения по договору социального найма от "__"

_________ г. N ______:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись(*)	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

------------------------------

     (*)  Подписи  ставятся в присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с