Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 12.04.2024 N 299

Приложение N 15
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка",
утвержденному постановлением
Администрации городского округа Самара
от 19.07.2023 N 711

                           Кому ____________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                           от ______________________________________

                             (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                           _________________________________________

                           _________________________________________

                                дата и место рождения, адрес места

                                     жительства (регистрации))

                           _________________________________________

                             (реквизиты документа, удостоверяющего

                                            личность,

                           _________________________________________

                           наименование, серия и номер, дата выдачи,

                            наименование органа, выдавшего документ)

                           _________________________________________

                           _________________________________________

                                    (номер телефона, факс)

                           _________________________________________

                           _________________________________________

                           (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                         почты для связи)

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление ____________________

____________________________________________________________________

      (фамилия, имя и (при наличии) отчество в дательном падеже)

в __________________________________________________________________

       (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный

     участок - собственность бесплатно или аренда, если земельный

              участок является ограниченным в обороте)

для _______________________________________________________________,

               (цель использования земельного участка)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

          (указываются сведения о том, что жилой дом возведен

                          до 14 мая 1998 г.

___________________________________________________________________,

                     (год постройки жилого дома)

земельного  участка,  (находящегося  в  муниципальной  собственности

городского округа Самара / государственная собственность  на который

не  разграничена,  в   городском  округе  Самара  (выбрать  нужное),

имеющего кадастровый номер: _______________________________________,

                            (кадастровый номер указывается в случае,

                            если границы земельного участка подлежат

                             уточнению в соответствии с Федеральным

                               законом "О государственном кадастре

                                          недвижимости")

Основанием для  предоставления  земельного  участка, (находящегося в

муниципальной собственности городского округа Самара/государственная

собственность на который не разграничена, в городском округе  Самара

(выбрать нужное), является: ________________________________________

____________________________________________________________________

  (указывается основание из числа предусмотренных в соответствии с

  пунктами 2, 14 и 15 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001

        N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса

                      Российской Федерации")

Проект межевания территории утвержден ______________________________

____________________________________________________________________

     (заполняется в случае, если образование земельного участка

  предусмотрено проектом межевания территории, указываются реквизиты

      решения об утверждении проекта межевания территории: форма

    правового акта, наименование принявшего его органа, дата, номер

                   и наименование правового акта)

Образование  испрашиваемого   земельного  участка  предусмотрено  из

земельного   участка   (земельных  участков),   имеющего   (имеющих)

кадастровый номер (кадастровые номера): ____________________________

____________________________________________________________________

 (заполняется в случае, если в государственный кадастр недвижимости

  внесены сведения о земельных участках, из которых в соответствии

 с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного

участка или с проектной документацией лесных участков предусмотрено

            образование испрашиваемого земельного участка)

Приложения:

1) документ,   удостоверяющий    личность  заявителя,  а   в  случае

обращения  представителя   -   документ,   удостоверяющий   личность

представителя,  документ,  подтверждающий  полномочия  представителя

физического лица;

2) документы,  подтверждающие  право   заявителя   на   приобретение

земельного участка (заверенные копии в случае направления документов

по почте) (1);

3) схема    расположения    земельного   участка  (в  случае,   если

испрашиваемый земельный участок предстоит образовать);

4) свидетельство  о  праве  собственности  на  наследство  (в случае

обращения     наследника,     который      унаследовал     имущество

наследодателя) (2);

5) соглашение, заключенное  между  лицами,   имеющими  регистрацию в

жилом доме (в случае, если  в  жилом доме имеют регистрацию по месту

жительства  несколько  граждан,   которые   заключили  между   собой

соглашение по определению собственников земельного участка) (3).

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении,  в  порядке,  установленном  законодательством Российской

Федерации о персональных данных.

_________________     ______________________________________________

    (подпись)              (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                        подписавшего лица либо указание на то, что

                        подписавшее лицо является представителем по

                                        доверенности)

Первый заместитель главы

городского округа Самара                              А.В. Андриянов

______________________________

¹ Перечень документов установлен статьей 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".

² Основание предусмотрено в пункте 14 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ" О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".

³ Основание предусмотрено в пункте 17 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".