Приложение N 5. Заявление o выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 5
к Административному регламенту

                            Заявление

    o выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                 "___"__________ 20___ г.

В администрацию города Рязани

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

    эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

        исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

             органа местного самоуправления, организации)

Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

Приложение:

N	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров	Количество листов

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

Направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: __________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)