Приложение N 4. Заявление о выдаче образовательного сертификата

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социальной защиты населения
Забайкальского края
от 18 апреля 2024 года N 548

                                                       "Начальнику отдела

                                          ГКУ "КЦСЗН" Забайкальского края

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                    (адрес для почтового отправления,

                                 ________________________________________

                                 адрес электронной почты, номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче образовательного сертификата

      Я, _______________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

паспорт _______________ выдан __________________________________________,

        (серия, номер)                  (когда и кем выдан)

адрес места жительства и регистрации: ___________________________________

________________________________________________________________________,

данные страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного  страхования

(СНИЛС) ________________________________________________________________,

прошу    выдать   мне    образовательный   сертификат    на   прохождение

профессионального    обучения    и    дополнительного   профессионального

образования в рамках социального контракта.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных, включающих: фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес места жительства и регистрации; номер телефона; серия и номер паспорта или документа его заменяющего, дата выдачи указанных документов и наименование выдавшего их органа; лицевой счет; данные страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; сведения о трудовом и общем стаже; сведения о предыдущем месте работы; сведения о специальности, квалификации; занимаемой должности; сведения об окончании учебного заведения (диплом); данные трудовой книжки; дата моего обращения в государственное казенное учреждение "Краевой центр социальной защиты населения" Забайкальского края; предоставленные государственные услуги с указанием даты и результата действия.

Под обработкой персональных данных, на которую даю согласие, я понимаю действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Я даю согласие на обработку моих персональных данных с целью формирования реестра граждан, обратившихся в органы социальной защиты населения в целях профессионального обучения и дополнительного профессионального образования. Согласие действует с момента его подписания до истечения сроков хранения.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"___" ___________ 20___ г.            _____________/____________________/

                                         подпись    расшифровка подписи

Мне разъяснено, что в случае представления недостоверных сведен