Приложение N 22. Оценка условий о принятии решения о проведении тромболитической терапии

Приложение N 22
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 29 февраля 2024 г. N 149

Оценка
условий о принятии решения о проведении тромболитической терапии

Показания
Клинический диагноз ОНМК по ишемическому типу
			Да
Время от начала возникновения симптомов ОНМК менее 4,5 часов
Возраст, лет
Отсутствие данных за геморрагический инсульт на КТ
			Да
Противопоказания
Признаки тяжелого инсульта: клинические (NIHSS > 25 баллов) и/или по результатам КТ и/или МРТ головного мозга
			Нет
Нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга; артериовенозной мальформации, абсцесса мозга, разрыва аневризмы церебральных сосудов
			Нет
Клинические симптомы внутричерепного кровоизлияния при нормальной КТ головного мозга
			Нет
Геморрагический инсульт/внутричерепное (в том числе субарахноидальное) кровоизлияние в настоящее время или в анамнезе
			Нет
Заболевания центральной нервной системы в анамнезе (в том числе новообразования, аневризма, хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге)
			Нет
Предшествующий инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев
			Нет
Некупируемая гипертензия (САД > 185 мм рт. ст. или ДАД > 110 мм рт. ст.)
			Нет
Обширное кровотечение в настоящее время или в течение предыдущих 6 месяцев
			Нет
Обширное хирургическое вмешательство или обширная травма в течение предыдущих 14 дней
			Нет

Длительная (> 10 мин.) или травматичная (> 2 мин.) сердечно-легочная реанимация
			Нет
Беременность, роды в течение 10 предшествующих дней
			Нет
Недавняя пункция некомпремируемого кровеносного сосуда
			Нет
Прием непрямых антикоагулянтов (варфарин), если МНО > 1,3
			Нет
Применение гепарина в течение предыдущих 48 часов, если повышено АЧТВ
			Нет
Гликемия менее 2,8 и более 22,2 ммоль/л, не поддающаяся коррекции
			Нет
Тромбоцитопения менее 100000/мм 3
			Нет
Известная гиперчувствительность к действующему веществу тромболитика (фибринолитика), гентамицину, повышенная чувствительность к натуральному каучуку или латексу
			Нет
Наличие на момент принятия решения о выполнении тромболизиса любого из перечисленных верифицированных диагнозов: - геморрагический диатез; - тяжелые заболевания печени, в том числе печеночная недостаточность, цирроз, портальная гипертензия (в том числе варикозное расширение вен пищевода) и активный гепатит; - бактериальный эндокардит, - перикардит; - острый панкреатит; - подтвержденное обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 месяцев (за исключением случаев, когда было подтверждено полное рубцевание язвы); - артериальные аневризмы, дефекты развития артерий/вен; - новообразование с повышенным риском развития кровотечения
			Нет
Другие заболевания (не упомянутые в разделе "Противопоказания"), при которых повышен риск кровотечения
			Нет

Особые условия, позволяющие применить ТЛТ (при соответствии всем уточняющим критериям в пределах одного блока уточняющих вопросов ТЛТ может быть проведена)

Неизвестное время появления симптомов инсульта
- Пациент соответствует критериям WAKE-UP (время появления симптомов потенциально может оказаться в пределах терапевтического окна, нет других противопоказаний для ВВ ТЛТ)
									Да
- Есть возможность выполнения МРТ (DWI/FLAIR)
									Да
Возраст старше 80 лет
- Наличие клинических, лабораторных, инструментальных данных за декомпенсированную церебральную или соматическую патологию, ожидаемая продолжительность жизни менее 6 мес.?
									Нет
Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов (балл NIHSS <= 4) к моменту начала ТЛТ
- Проведена визуализация сосудов (УЗДГ, КТ/МР-ангиография либо инвазивная церебральная ангиография)?
									Нет
- Исключена закупорка магистральных артерий головы (ВСА, проксимальные отделы СМА, ПМА, ЗМА, ПА)?

									Нет
- Неврологический дефицит не является инвалидизирующим?
									Нет
Судороги в дебюте инсульта
- Эпилепсия в анамнезе и/или есть основания предполагать, что очаговая симптоматика представляет собой парез Тодда?
									Нет
Окклюзия основной артерии и срок более 4,5 часов от начала заболевания
- Прогноз при выполнении ТЛТ более благоприятен, чем при отказе от тромболизиса, с учетом рисков?
									Да
- Отсутствует возможность выполнения ВСТЭ?
									Да
Прием ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан)
- Последняя доза препарата принята > 48 часов назад?
									Да
- Функция почек нормальная (клиренс креатинина > 80 мл/мин. по Кокрофту-Голту)?
									Да
Пациент принял дабигатрана этексилат в предшествующие 12 ч.
- Имеется возможность реверсии антикоагулянтного эффекта путем введения специфического антагониста (идаруцизумаба)?
									Да
Пациент принял дабигатрана этексилат в предшествующие 12 - 48 ч., либо клиренс креатинина менее 80 мл/мин., либо неизвестно время приема последней дозы
- Значения ТВ находятся в пределах референсного диапазона? - Либо имеется возможность реверсии антикоагулянтного эффекта путем введения специфического антагониста (идаруцизумаба)?
									Да
Пациент принял ривароксабан, апиксабан или эдоксабан в предшествующие 12 - 48 ч., либо клиренс креатинина менее 80 мл/мин., либо неизвестно время приема последней дозы
- При лабораторном исследовании гемостаза отсутствует определяемая анти-Ха-активность?
									Да
Наличие показаний для механической тромбоэктомии (верифицирована окклюзия магистральной артерии)
- Есть противопоказания для проведения ТЛТ?
									Нет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тромболитическая терапия показана:
				Да		Нет
Планируемая тактика эндоваскулярного лечения:
		не показано
		показана диагностическая церебральная ангиография
		показано экстренное эндоваскулярное вмешательство			решение вопроса об эндоваскулярном вмешательстве при неэффективности ТЛТ
		перевод в другой стационар с целью эндоваскулярного вмешательства
		отсутствует техническая возможность выполнения

Подпись врача-невролога ______________________ ФИО ______________________

Подписи участников консилиума (при необходимости):

Подпись врача _____________________ ФИО _________________________________

Подпись врача _____________________ ФИО _________________________________