Приложение N 23. Показания для тромбоэкстракции у пациентов с ишемическим инсультом и окклюзией крупной церебральной артерии, поступивших в стационар в период времени, превышающий 6 часов от начала заболевания

Приложение N 23
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 29 февраля 2024 г. N 149

Показания
для тромбоэкстракции у пациентов с ишемическим инсультом и окклюзией крупной церебральной артерии, поступивших в стационар в период времени, превышающий 6 часов от начала заболевания

- Сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкина до настоящего инсульта 0 - 2.

- Симптом - связанная окклюзия внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии (М1 сегмент).

- Соответствие пунктам клинико-перфузионных (КТ или МР-перфузия) критериев А или критериев Б.

Критерии А:

1. Начало эндоваскулярного лечения (пункция артерии доступа) не позднее 16 часов от начала заболевания (или от времени последнего контакта с пациентом до появления симптомов).

2. Сумма баллов по шкале инсульта NIH >= 6.

3. Объем ядра ишемии < 70 мл.

4. Значение несоответствия между объемами зоны гипоперфузии и ядра ишемии > 1,8.

5. Объем потенциально жизнеспособной ткани мозга > 15 мл (объем несоответствия между ядром ишемии и зоной гипоперфузии).

Критерии Б:

1. Симптом - связанная окклюзия внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии (М1 сегмент).

2. Начало эндоваскулярного лечения (пункция артерии доступа) не позднее 24 часов от начала заболевания (или от времени последнего контакта с пациентом).

3. Сумма баллов по шкале инсульта NIHSS >= 10.

4. Объем ядра ишемии < 21 мл для пациентов в возрасте >= 80 лет и баллом по NIHSS >= 10.

5. Объем ядра ишемии 31 - 51 мл для пациентов в возрасте < 80 лет и баллом по NIHSS >= 10.

6. Объем ядра ишемии < 31 мл для пациентов в возрасте < 80 лет и баллом по NIHSS >= 20.

- Объемом зоны гипоперфузии считается объем ткани мозга с показателем T _max > 6 сек.

- В случае проведения КТ-перфузии ядром ишемии считается зона со снижением показателя rCBF < 30% (в сравнении с контралатеральной зоной).

- В случае проведения МР-перфузии ядром ишемии считается зона с измеряемым коэффициентом диффузии (apparentdiffusioncoefficient) < 620 x 10 ^-6 mm ²/s.

- Объем потенциально жизнеспособной ткани мозга соответствует разнице между объемом зоны гипоперфузии и объемом ядра ишемии.

- Расчет объемов перфузионных показателей должен проводиться с применением программ автоматической обработки изображений.