Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Пермского края
от 17.04.2024 N 221-п

"Приложение 1
к Положению о регистрации специалистов
в области ветеринарии, не являющихся
уполномоченными лицами органов и
организаций, входящих в систему
Государственной ветеринарной службы
Российской Федерации, занимающихся
предпринимательской деятельностью
в области
на территории Пермского края

                                                                    ФОРМА

                                 В Государственную ветеринарную

                                 инспекцию Пермского края

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество

                                    (последнее - при наличии) заявителя)

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                       паспорт: серия_______ N__________,

                                 выдан:_________________________________,

                                 дата выдачи:___________________________.

                                 ОГРНИП ________________________________.

                                 ИНН ___________________________________.

                                 Способ получения решения

                                 _______________________________________.

                                             (лично, по почте)

                                 Номер телефона для связи

                                 _______________________________________.

                                 Адрес осуществления заявителем

                                 ветеринарной деятельности

                                 ______________________________________.

                                  Заявление

         Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области

 ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций,

    входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской

  Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью в области

                ветеринарии на территории Пермского края.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. копии документов об образовании и квалификации  на  ___  л.  в  1

экз.;

     2. копию документа, удостоверяющего личность  гражданина  Российской

Федерации;

     3. выписку  (копию  выписки)  из  Единого  государственного  реестра

индивидуальных предпринимателей на ____ л. в 1 экз.*

     Предупрежден(-а)  об   ответственности   за     представление ложной

информации и недостоверных  документов.  Против  проверки  представленных

мною сведений и документов не возражаю.

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие  на   автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных, а именно совершение действий, предусмотренных  пунктом  3  статьи

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных  данных",

со сведениями, предоставленными мной в целях регистрации меня в  качестве

специалиста в области ветеринарии, не  являющегося  уполномоченным  лицом

органов и организаций, входящих в  систему  Государственной  ветеринарной

службы   Российской    Федерации,    занимающегося    предпринимательской

деятельностью в области ветеринарии на территории Пермского края.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста. Имеется в виду "пунктом 3 статьи 9"

     "____" ____________ 20__ г. _____________________

                                 (подпись заявителя)

     Приложение документов на _____ л. в 1 экз.

     Приняты "____"___________20_____ г.

     _______________ / ______________________________________________

     (подпись)         (ФИО должностного лица, принявшего документы)

     Регистрационный N заявления __________

     --------------------------------------------------------------------

                         (линия отрыва)

                             Расписка-уведомление

     Регистрационный N заявления _____________________________________

     Количество документов ____ л. в 1 экз.

     Заявление и документы гр. ________________________________________

     принял ___________/____________________ "___" __________ 20__ г.

            (подпись)   (расшифровка подписи)

_____________________________

     *    Сведения, содержащиеся в  указанных  документах,  запрашиваются

Государственной  ветеринарной  инспекцией  Пермского  края  у  Управления

Федеральной  налоговой  службы  по  Пермскому  краю.     Заявитель вправе

представить указанные документы по собственной инициативе."