Приложение. Представление о присвоении старшего, младшего или нижнего чина члену казачьего общества, внесенного в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации

Приложение
к приказу Федерального агентства
по делам национальностей
от 15.03.2024 N 37

Форма

                                ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

               о присвоении старшего, младшего или нижнего чина

        члену казачьего общества, внесенного в государственный реестр

                   казачьих обществ в Российской Федерации

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

представляется к присвоению чина _______________________________________.

1. Дата и место рождения: ______________________________________________.

2. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. Место работы (службы, иной деятельности): ___________________________

________________________________________________________________________,

занимаемая должность (при наличии): ____________________________________.

4. Контактные данные (номер телефона, адрес электронной  почты  или  иной

вид связи): _____________________________________________________________

5. Наименование  и   основной   государственный   регистрационный   номер

хуторского, станичного или городского казачьего общества, членом которого

является: ______________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

дата вступления: "____" __________ ______г.

6. Занимаемая должность в казачьем обществе: ____________________________

7. Чин члена казачьего общества (при наличии): _________________________,

кем и когда присвоен: __________________________________________________.

8. Чин по замещаемой должности в казачьем обществе: ____________________.

9. Классный чин, дипломатический ранг, воинское  или  специальное звание,

ранее присвоенные в  связи  с  прохождением  федеральной  государственной

службы: ________________________________________________________________,

кем и когда присвоен: ___________________________________________________

10. Сведения о прохождении  службы  в  казачьих  обществах,  внесенных  в

государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации:

11. Особые личные заслуги (при присвоении чина досрочно): _______________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

12. Реквизиты  протокола  заседания  высшего   представительного   органа

казачьего общества по согласованию присвоения чина (при  присвоении  чина

на ступень выше): ______________________________________________________.

                       Основания к представлению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________  __________________  ____________________

(должность, чин (при наличии)     (подпись атамана    (инициалы, фамилия

атамана или иного должностного       или иного         атамана или иного

лица  хуторского, станичного      должностного лица    должностного лица

  или городского казачьего           хуторского,           хуторского,

  общества, членом которого        станичного или        станичного или

  является представляемый            городского            городского

      к присвоению чина           казачьего общества)       казачьего

         гражданин)                                         общества)

                                              "____"___________ ______ г.

_______________________________  __________________  ____________________

(должность, чин (при наличии)     (подпись атамана    (инициалы, фамилия

атамана или иного должностного       или иного         атамана или иного

 лица  районного, (юртового)        должностного       должностного лица

казачьего общества, в состав       лица районного          районного

  которого входит первичное      (юртового)казачьего      (юртового)

     казачье общество)                общества)       казачьего общества)

                                              "____"___________ ______ г.

_______________________________  __________________  ____________________

(должность, чин (при наличии)     (подпись атамана    (инициалы, фамилия

атамана или иного должностного        или иного         атамана или иного

 лица  окружного, (отдельского)     должностного       должностного лица

казачьего общества, в состав       лица окружного          окружного

  которого входит районное         (отдельского)         (отдельского)

     казачье общество)           казачьего общества)   казачьего общества)

                                              "____"___________ ______ г.

_______________________________  __________________  ____________________

(должность, чин (при наличии)     (подпись атамана    (инициалы, фамилия

атамана или иного должностного        или иного         атамана или иного

  лица войскового казачьего         должностного       должностного лица

 общества, в состав которого      лица войскового         войскового

 входит окружное (отдельское)    казачьего общества)  казачьего общества)

      казачье общество)

                                              "____"___________ ______ г.

_______________________________  __________________  ____________________

(должность, чин (при наличии)      (подпись лица,     (инициалы, фамилия

       лица, вносящего                вносящего         лица, вносящего

        представление)              представление        представление

                                              "____"___________ ______ г.

С представлением ознакомлен: ____________________________________________

                            (инициалы, фамилия и подпись представляемого)

                                              "____"___________ ______ г.