Приложение N 5. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории Губкинского городского округа

Приложение N 5

к административному регламенту

представления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на установку

и эксплуатацию рекламной конструкции,

аннулирование такого разрешения"

Кому:
	(наименование владельца рекламной конструкции (фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование организации для юридических лиц)
	(его почтовый адрес, ОГРН/ИНН)

РАЗРЕШЕНИЕ
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории Губкинского городского округа

"___" ________ 20____ года

N ________

(уполномоченный орган местного самоуправления, осуществляющий выдачу)

руководствуясь статьей 19 Федерального закона Российской Федерации от 13 марта 2006 года N 38-ФЗ "О рекламе", разрешает:

установку и эксплуатацию рекламной конструкции
Основание для выдачи разрешения:
Краткие характеристики рекламной конструкции	Вид (тип) рекламной конструкции:
	Размер информационных полей:
	Общая площадь информационных полей:
	Количество сторон:
	Содержание рекламы:
Место установки рекламной конструкции
Платежное поручение	в соответствии с НК РФ ст. 333.33 (105)
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция
Срок действия настоящего разрешения

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения)		(подпись)		(расшифровка подписи)