Приложение 1. Заявление о согласовании проекта рекультивации земель (проекта консервации земель)

Приложение 1
к административному регламенту

                    В Ленинградский областной комитет

                    по управлению государственным имуществом

                    от __________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    (для граждан: Ф.И.О, место жительства,

                    реквизиты документа,

                    удостоверяющего личность

                    заявителя, почтовый адрес, телефон;

                    для юридического лица: наименование, местонахождение,

                    ОГРН, ИНН, почтовый адрес, телефон)

                                Заявление

о согласовании проекта рекультивации земель (проекта консервации земель)

                          (нужное подчеркнуть)

Прошу согласовать проект рекультивации земель (проект консервации земель)

_________________________________________________________________________

(наименование проекта рекультивации земель (проекта консервации земель)

Для проведения __________________________________________________________

                            (вид и цели планируемых работ)

_________________________________________________________________________

Площадь нарушаемых земель ____________________________________ га (кв. м)

_________________________________________________________________________

Кадастровые  номера  земельного(ых)  участка(ов),    находящегося(ихся) в

собственности Ленинградской области, в  отношении  которого(ых)  проектом

рекультивации предусмотрены мероприятия по рекультивации ________________

________________________________________________________________________;

Целевое назначение и разрешенное использование земельного(ых) участка(ов)

после его (их) рекультивации: ___________________________________________

Приложение: 1. проект рекультивации земель (проект консервации земель);

            2.

            3.

Результат рассмотрения заявления прошу:

+-+

+-+  выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу: _____________________

+-+

+-+  направить по почте

+-+

+-+  направить в электронной форме в личный кабинет на ЕПГУ

"___" _______ 20___ год

___________________                         _____________________________

(подпись заявителя)                                 Ф.И.О. заявителя