Приложение N 2. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента агропромышленного комплекса
Костромской области предоставления
государственной услуги "Выдача организациям,
осуществляющим образовательную
деятельность, свидетельства о соответствии
требованиям оборудования и оснащенности
образовательного процесса для подготовки
трактористов, машинистов и
водителей самоходных машин"

Форма

                                 Заявление

                об исправлении допущенных опечаток и ошибок

                                                В инспекцию гостехнадзора

                                 по _____________________________________

                                 от _____________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                            проживающего ________________________________

                                                (место регистрации)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                               (наименование документа, удостоверяющего

                                              личность,

                            _____________________________________________

                                      серия, N, выдан кем, когда)

                            _____________________________________________

                                  (наименование, N, дата документа,

                            подтверждающего право представителя заявителя

                                       действовать от его имени)

Наименование заявителя __________________________________________________

                         (наименование юридического лица/индивидуального

                                        предпринимателя)

Адрес местонахождения ___________________________________________________

                      (юридического лица/индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

ИНН _____________ Телефон ___________ Адрес эл. почты: __________________

Прошу внести изменения в ________________________________________________

                         (наименование документа, выданного в результате

                               предоставления государственной услуги)

в части исправления допущенных опечаток и ошибок:

_________________________________________________________________________

                        (перечень опечаток и ошибок)

Приложение.

1. ______________________________________________________________________

                      (опись прилагаемых материалов)

2. ______________________________________________________________________

Доверенное лицо: __________ ____________________________ ________________

                  (подпись)     (расшифровка подписи)         (дата)

Отметка  государственного  инженера-инспектора  гостехнадзора о  принятом

решении _________________________________________________________________

Выданы:

_________________________________________________________________________

Доверенное лицо: __________ ____________________________ ________________

                  (подпись)     (расшифровка подписи)         (дата)