Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат на
приобретение (строительство) жилья
молодым семьям из окружного бюджета"

                               кому:

                               __________________________________________

                                    (орган местного самоуправления)

                               от:

                               __________________________________________

                                      (Ф.И.О. супруга (супруги))

                               паспорт:

                               __________________________________________

                                      (серия, номер, дата выдачи,

                               __________________________________________

                                наименование органа, выдавшего документ)

                               проживающего (ей) по адресу:

                               __________________________________________

                                       (адрес места жительства)

                               контактная информация:

                               __________________________________________

                                     (домашний, мобильный телефон,

                               __________________________________________

                                        адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  пунктом  6.6  Порядка  предоставления социальных

выплат    на    приобретение   (строительство)  жилья  молодым  семьям  в

Ямало-Ненецком    автономном    округе,    утвержденного   постановлением

Правительства  Ямало-Ненецкого автономного округа от 12 февраля 2019 года

N  112-П  (далее  -  Порядок),  прошу  выдать  свидетельство  о  праве на

получение социальной выплаты.

     С  даты  подачи  документов на участие в мероприятии, в информации о

молодой семье произошли следующее (ие) изменение (я) (выбрать нужное):

+--+

|  | рождение (усыновление/удочерение) ребенка (детей);

+--+

|  | регистрация (расторжение) брака

+--+

|  | смена членом семьи фамилии и /или имени и /или отчества;

+--+

|  | установление в отношении ребенка категории "ребенок-инвалид";

+--+

|  | у члена семьи изменились данные документа, удостоверяющего личность;

+--+

|  | иное _______________________________________________________________

|  |                 (указать какое произошло изменение)

+--+

|  | изменение не произошло.

+--+

     1. Состав семьи:

Супруг: _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                             (вид документа)

серия: _____________ N _________________

выдан: __________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________ СНИЛС: ______________________________

                                                  (при наличии)

Супруга: ________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                             (вид документа)

серия: _____________ N _________________

выдан: __________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________ СНИЛС: ______________________________

                                                  (при наличии)

     Дети:

______________    _______________________________________________________

  (сын/дочь)                  (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                             (вид документа)

серия: _____________ N _________________

выдан: __________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________ СНИЛС: ______________________________

                                                  (при наличии)

______________    _______________________________________________________

  (сын/дочь)                  (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                             (вид документа)

серия: _____________ N _________________

выдан: __________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________ СНИЛС: ______________________________

                                                  (при наличии)

Заполняется, если в блоке 1 указаны соответствующие изменения.

1. _________________  ___________________________________________________

   родственная связь                      (Ф.И.О.)

   - супруг (супруга)

      сын (дочь)

1.1. Ранее менялись фамилия, имя, отчество (нужное подчеркнуть):

1.1.1. __________________________________________________________________

          (указать ранее измененную фамилию, имя или отчество, а также

                              дату изменения)

1.1.2. Причина изменения: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

1.1.3. Документ - основание изменения ___________________________________

                                              (вид документа)

серия: ____________ N _______________ дата выдачи: ______________________

1.2. Ранее менялся документ, удостоверяющий личность:

1.2.1. ________________________ серия: ___________ N ____________________

           (вид документа)

дата выдачи: _____________________ код подразделения: ___________________

     2. Желаем изменить направление использования социальной выплаты (1):

+--+

|  | с погашения ипотечного кредита на приобретение жилья;

+--+

|  | с приобретения жилого помещения на погашение ипотечного кредита.

+--+

     3. Социальную выплату желаем направить на (2): _____________________

_________________________________________________________________________

         (указать направление использования социальной выплаты)

     4. Жилое помещение будет приобретаться (нужное выделить):

+--+

|  | на первичном рынке жилья (новостройка);

+--+

|  | на вторичном рынке жилья.

+--+

     Наша семья согласна на получение социальной выплаты в порядке  и  на

условиях, которые установлены Порядком.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________ на ______ л. в ______ экз.;

   (наименование и номер документа)

2) ________________________________ на ______ л. в ______ экз.;

   (наименование и номер документа)

3) ________________________________ на ______ л. в ______ экз.;

   (наименование и номер документа)

4) ________________________________ на ______ л. в ______ экз.;

   (наименование и номер документа)

__________________________________   ________________   _________________

       (Ф.И.О. полностью)                (подпись)           (дата)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

__________________________________   ________________   _________________

  (должность, Ф.И.О. полностью)          (подпись)           (дата)

     Способ получения документов (результата услуги):

+--+

|  | через МФЦ;

+--+

|  | почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

+--+

|  | на адрес электронной почты ________________________________________;

+--+

|  | посредством Единого портала

+--+

"____" ______________ 20___ года    Личная подпись ______________________