Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по предоставлению субсидии на возмещение субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат, связанных с приведением объектов потребительского рынка в соответствие с требованиями Правил благоустройства территории муниципального округа Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение N 1
к Положению о предоставлении субсидии
на возмещение субъектам малого
и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с приведением
объектов потребительского рынка
в соответствие с требованиями
Правил благоустройства территории
муниципального округа Надымский район
Ямало-Ненецкого автономного округа

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

                                ЗАЯВКА

           на участие в конкурсе по предоставлению субсидии

     на возмещение субъектам малого и среднего предпринимательства

    части затрат, связанных с приведением объектов потребительского

      рынка в соответствие с требованиями Правил благоустройства

           территории муниципального округа Надымский район

                   Ямало-Ненецкого автономного округа

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя юридического лица/

_________________________________________________________________________

    Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     Прошу  предоставить в  20___ году  субсидию на  возмещение субъектам

малого  и   среднего   предпринимательства   части  затрат,  связанных  с

приведением    объектов   потребительского   рынка   в   соответствие   с

требованиями Правил благоустройства территории, в сумме:

_________________________________________________________________________

(_______________________________________________________________) рублей.

1. Сведения об объекте потребительского рынка ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и адрес объекта, права на объект недвижимости,

     кадастровый номер, площадь, назначение, площадь прилегающей

                     территории, этажность и т.д.)

Объект потребительского рынка используется заявителем:

- с _____ ___________ 20__ г.

- для целей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения о заявителе:

1. Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

2. Основной государственный регистрационный номер _______________________

3. ИНН/КПП ______________________________________________________________

4. Регистрационный номер в ПФ РФ ________________________________________

- для юридических лиц ___________________________________________________

- для ИП - СНИЛС ________________________________________________________

5. Дата рождения (для ИП) _______________________________________________

6. Вид деятельности по ОКВЭД (основной) _________________________________

7. Режим налогообложения ________________________________________________

8. Адрес места жительства _______________________________________________

9. E-mail, тел. _________________________________________________________

10. Корреспонденцию в мой адрес прошу направлять по адресу

_________________________________________________________________________

11. Фамилия, имя,  отчество  (последнее - при наличии)  контактного лица,

номер телефона __________________________________________________________

12. Численность работников на дату подачи заявки (без учета ИП): ________

13. Планируемая  численность работников  по   итогам года,  следующего за

годом получения субсидии (без учета ИП) _________________________________

     Настоящим удостоверяю:

     1.  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенным в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которых  доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний    в    совокупности   превышает  25  процентов  (если  иное  не

предусмотрено  законодательством  Российской Федерации). При расчете доли

участия  офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических  лиц не

учитывается   прямое  и  (или)  косвенное  участие  офшорных  компаний  в

капитале    публичных  акционерных  обществ  (в  том  числе  со  статусом

международной  компании),  акции  которых  обращаются  на  организованных

торгах  в  Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных

компаний  в  капитале  других  российских  юридических лиц, реализованное

через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

     2.  отсутствуют  на  едином  налоговом счете задолженности по уплате

налогов,    сборов,    страховых  взносов  в  бюджеты  бюджетной  системы

Российской Федерации;

     3.  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в бюджет

Надымского    района  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  в  том  числе  в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

по денежным обязательствам перед бюджетом Надымского района;

     4.  не  нахожусь  в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства,

не  являюсь  фактически  прекратившим  свою  деятельность  (недействующим

юридическим    лицом);    как    СМСП  -  индивидуальный  предприниматель

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя не прекратил;

     5.    соответствую    категории    СМСП,   установленной  статьей  4

Федерального  закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации";

     6.  не  являюсь получателем субсидии из бюджета Надымского района, в

соответствии  с  иными  правовыми актами на цели, установленные пунктом 4

настоящего Положения;

     7.   не  являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией,

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

     8. не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     9.  не осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     10.    не    являюсь   в  порядке,  установленном  законодательством

Российской  Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

нерезидентом Российской Федерации;

     11.  не  осуществляю  производство  и  (или)  реализацию подакцизных

товаров,  а  также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых;

     12.  не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     13.  не  нахожусь  в  составляемых  в  рамках реализации полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности ООН или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях  организаций  и  физических  лиц,  связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     14.  не  являюсь  иностранным  агентом  в соответствии с Федеральным

законом  "О  контроле  за  деятельностью лиц, находящихся под иностранным

влиянием";

     15.   отсутствие  сведений  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  о

дисквалифицированном  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главного  бухгалтера  субъекта,  являющегося  юридическим  лицом, об

индивидуальном  предпринимателе  и  о  физическом  лице  -  производителе

товаров, работ, услуг, являющихся заявителями.

С Положением ознакомлен (-на).

__________________ ______________________________________________________

    (подпись)          (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                   юридического лица, ИП)

Руководитель предприятия

__________________ ______________________________________________________

    (подпись)          (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                   юридического лица, ИП)