Приложение N 1. Заявление на получение компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 1
Утверждена
приказом министерства социальной
защиты и семейной политики области
от 19.04.2024 N 45

                                           Форма заявления

                              на получение компенсации родительской платы

                           за присмотр и уход за детьми в государственных

                            и муниципальных образовательных организациях,

                                реализующих образовательную программу

                                      дошкольного образования

                                               Директору ТОГКУ "Центр

                                            социальной поддержки граждан"

                                            _____________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми

    в государственных и муниципальных образовательных организациях,

     реализующих образовательную программу дошкольного образования

     Прошу  назначить  компенсацию  родительской платы за присмотр и уход

за    детьми,    в    государственных   и  муниципальных  образовательных

организациях,    реализующих    образовательную    программу  дошкольного

образования (далее - компенсация):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование образовательной организации)

                          1. Сведения о заявителе

Фамилия                                     _____________________________

Имя

Отчество (при наличии)                      _____________________________

Дата рождения (дд.мм.гггг)                  _____________________________

Пол (мужской,женский)                       _____________________________

СНИЛС                                       _____________________________

Гражданство                                 _____________________________

Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

Наименование документа, серия, номер        _____________________________

Дата выдачи                                 _____________________________

Кем выдан, код подразделения                _____________________________

Контактный телефон                          _____________________________

Адрес электронной почты (при наличии)       _____________________________

Адрес фактического проживания               _____________________________

Статус заявителя                            _____________________________

                                         (родитель (усыновитель), опекун)

                       2. Сведения о детях заявителя

Фамилия                                     _____________________________

Имя

Отчество (при наличии)                      _____________________________

Дата рождения (дд.мм.гггг)                  _____________________________

Пол (мужской,женский)                       _____________________________

СНИЛС                                       _____________________________

Гражданство                                 _____________________________

Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

Реквизиты записи акта о рождении или

свидетельства о рождении                    _____________________________

                   3. Сведения о других детях в семье

для определения размера компенсации, в соответствии с частью 5 статьи 65

      Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" (1)

Фамилия                                     _____________________________

Имя

Отчество (при наличии)                      _____________________________

Дата рождения (дд.мм.гггг)                  _____________________________

Пол (мужской,женский)                       _____________________________

СНИЛС                                       _____________________________

Гражданство                                 _____________________________

Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

Реквизиты записи акта о рождении или

свидетельства о рождении                    _____________________________

  4. Сделайте отметку в соответствующем квадрате для определения способа

                       перечисления компенсации

+-+

| | Через кредитную организацию:

+-+

наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
номер счета заявителя

+-+

| | Через почтовое отделение:

+-+

адрес получателя
номер почтового отделения

     Способ получения результата рассмотрения заявления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

Перечень документов	Кол-во	Оригинал/копия
1.
2.
3.
4.

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам

_____________________

(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) ___________ зарегистрированы

_________________________________

(регистрационный номер заявления)

Принял

_______________/______________________/ "___" ___________ 20__ г.

   (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата "___" ___________ 20__ г. Подпись заявителя ________________________

------------------------------

¹ Заполняется на каждого ребенка, входящего в состав семьи, в отдельности

------------------------------