Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                             Рекомендуемая форма

                             В администрацию муниципального образования -

                             Тумское городское поселение

                             Клепиковского муниципального района

                             Рязанской области

                             от _________________________________________

                             ___________________________________________,

                             проживающего(-ей) по адресу:

                             ____________________________________________

                             тел.: ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

               о выдаче выписки из похозяйственной книги

Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги от ______________ г.,

лицевой счет хозяйства N ________________________________________________

адрес хозяйства _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

кадастровый номер _______________________________________________________

для _____________________________________________________________________

                       (цель предоставления выписки)

Дополнительно сообщаю: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления услуги

_________________________________________________________________________

___ _________ 20__ г.

Заявитель __________________________________________________ ____________

                                        (Ф.И.О.)               (подпись)