Приложение 2

Приложение 2
к решению
Магаданской городской Думы
от 22 марта 2024 года N 12-Д

Приложение 5
к решению
Магаданской городской Думы
"О поощрениях от имени
Магаданской городской Думы"
от 15 сентября 2017 г. N 75-Д

СВЕДЕНИЯ
о кандидате, представляемом к награждению, поощрению

1. Наименование вида награждения, поощрения

_____________________________________________________________________

(указывается вид награждения, поощрения: Почетная грамота, Благодарственное письмо, Благодарность председателя)

2. Фамилия, имя, отчество кандидата / полное и сокращенное (если имеется) наименование организации _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3. Дата рождения / дата создания организации _____________________________

4. Адрес регистрации по месту жительства, фактического проживания кандидата/ адрес места нахождения организации __________________________

____________________________________________________________________

5. Контактный телефон _______________________________________________

(физического или юридического лица)

6. Паспортные данные / данные свидетельства о рождении

____________________________________________________________________

(серия и номер, дата выдачи и выдавший орган)

7. ИНН /ОГРН________________________________________________________

(физического или юридического лица)

8. Должность, место работы / учебы_____________________________________

____________________________________________________________________

9. Общий трудовой стаж / период осуществления деятельности

____________________________________________________________________

(для физического лица) (для юридического лица, общественного объединения)

10. Сведения о наградах, поощрениях__________________________________

(физического или юридического лица)

11. Краткая характеристика с указанием конкретных заслуг к награждению

___________________________________________________________________

(физического или юридического лица)

12. Предполагаемая формулировка текста награждения, поощрения

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Наименование должности руководителя _____________________________ (личная подпись)	_________________________ (инициалы, фамилия)
М.П. Дата заполнения

Глава муниципального образования "Город Магадан"

Ю. Ф. Гришан

Председатель Магаданской городской Думы

С. В. Смирнов