Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 22.04.2024 N 224

Приложение N 2
к Порядку предоставления ежемесячной
денежной выплаты в размере среднего
заработка работника по последнему месту
работы отдельным категориям граждан,
принимающих участие в специальной
военной операции на территориях
Украины, Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной
Республики, Запорожской области
и Херсонской области

Форма

Список лиц, отнесенных к отдельным категориям граждан, принимающих (принимавших) участие в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области для выплаты на _______________ (месяц, год)

N N п/п	ФИО	Паспортные данные с указанием адреса проживания (регистрации)	Место работы, должность	Дата, номер приказа о вступлении в силу контракта, срок действия контракта, номер войсковой части	Ежемесячная денежная выплата в размере среднего заработка по последнему месту работы, установленная на срок действия контракта	Месяц, за который предоставляется ежемесячная денежная выплата	Реквизиты банковского счета	Наличие согласия на обработку персональных данных (да/нет)
1.
2.
3.
...

Итого _______________________ общая сумма выплаты (руб.)

Подпись ответственного лица
				(расшифровка подписи, ФИО)
Номер телефона ответственного лица
Подпись начальника (руководителя)
				(расшифровка подписи, ФИО)

МП