Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Временному порядку взаимодействия
участников процесса по организации в
городе Севастополе льготного лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан, определенных
действующим законодательством
Форма
Мониторинг льготного лекарственного обеспечения по
____________________________________ за ___________
источник финансирования месяц, год
_________________________________________________________________________
наименование медицинской организации
N п/п |
Основная заявка (годовая, полугодовая, квартальная) |
Отпущено в пунктах отпуска (накопительным итогом) |
% исполнения основной заявки (накопительным итогом) |
|||||
МНН |
ТН |
Дозировка, фасовка |
кол-во уп. |
кол-во уп. |
сумма, тыс. руб. |
кол-во уп. |
сумма, тыс. руб. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.