Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 22.04.2024 N 248-П

Приложение
к Порядку

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                           при наличии), должность)

                                     от ________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                                 при наличии)

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                    ____________________________________,

                                                   (адрес)

                                    ____________________________________,

                                             (контактные данные)

                                    СНИЛС _______________________________

                                Заявление

     Прошу    назначить    мне  дополнительное  ежемесячное  материальное

обеспечение  за особые заслуги перед Астраханской областью в соответствии

с   Законом   Астраханской   области   от   06.07.2007   N 42/2007-ОЗ  "О

дополнительном  ежемесячном  материальном  обеспечении  за особые заслуги

перед Астраханской областью".

     Дополнительное    ежемесячное    материальное    обеспечение   прошу

перечислять  на  счет,  открытый  в  кредитной  организации,  либо  через

отделение почтовой связи (нужное подчеркнуть).

     Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:

     Наименование кредитной организации ________________________________.

     Расчетный счет ____________________________________________________.

     Корреспондентский счет ____________________________________________.

     БИК _______________________________________________________________.

     ИНН _______________________________________________________________.

     N счета ___________________________________________________________.

     Реквизиты  отделения  почтовой связи по месту жительства и почтовому

адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В    соответствии  с  частью  1  статьи  6  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на обработку

моих  персональных  данных  министерством  социального  развития  и труда

Астраханской области.

"___" _____________ г.   ____________________________     _______________

                           (фамилия, имя, отчество           (подпись)

                          (последнее - при наличии)