Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 23.04.2024 N 420

   Главе администрации                        Директору Департамента

___________________ района      либо     имущественно-земельных отношений

  города Ростова-на-Дону                      города Ростова-на-Дону

                                Заявление

об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане

                               территории

________________________________________________________________________,

   (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица,

                     индивидуального предпринимателя)

ИНН _____________________________ СНИЛС ________________________________.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

серия ___________ номер ________________, дата выдачи __________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ,  подтверждающий  государственную  регистрацию юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

свидетельство    о   государственной   регистрации   юридического    лица

(индивидуального предпринимателя):

серия ____________ номер _______________, дата выдачи __________________,

выдано _________________________________________________________________,

                  (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи  Единого  государственного  реестра   юридических   лиц

(индивидуальных предпринимателей), дата выдачи _________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                     (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОРГНИП) __________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                  (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                           (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________.

                                              (при наличии)

Местонахождение юридического лица ______________________________________.

Место жительства заявителя (для физического лица) ______________________.

Почтовый  адрес  и  (или) адрес электронной почты заявителя, по  которому

должен быть направлен ответ ____________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                               (доверенности, акта органа опеки и

                                     попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________.

           (законного представителя несовершеннолетнего лица либо

                            опекуна  или попечителя)

В    соответствии   со   статьями   11.10,   39.11     Земельного кодекса

Российской  Федерации  прошу  утвердить  схему  расположения   земельного

участка на кадастровом плане территории.

1.  Сведения   о    земельном(-ых)   участке(-ах),    из    которого(-ых)

образуются земельные участки:

1.1. Площадь _______________ кв. м.

1.2. Кадастровый N _____________________________________________________.

1.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону __________________________________________.

1.4. Цель использования ________________________________________________.

2. Сведения об образуемом(ых) земельном(ых) участке(ах):

2.1. Ориентировочная площадь _____________________ кв. м.

2.2. Ориентиры местоположения __________________________________________.

2.3. Цель использования ________________________________________________.

3. Иные сведения: ______________________________________________________.

Результат    муниципальной    услуги   в   разрезе     подуслуги    прошу

предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты;

+-+

+-+ - в виде  ссылки на электронный  документ, размещенный на официальном

портале Администрации города Ростова-на-Дону.

В   случае   указания   в   заявлении   способа  направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

выдается  (направляется)  заявителю  (представителю  заявителя)    в виде

бумажного документа (напротив необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в виде бумажного документа  при  личном  обращении  по  месту сдачи

документов.

Подтверждаю  свое   согласие,  а   также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ______________________________________________________________

             (Ф.И.О заявителя (представителя заявителя)    (подпись)

"____"_______________ 20____ года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

     (*) При отправке по почте  заявление и пакет документов направляются

в адрес  ДИЗО,  администрации  района   города  Ростова-на-Дону  почтовым

отправлением с описью вложения.

И.о. начальника управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

О.Ш. Резцова