Приложение N 4. Форма заявления о переоформлении свидетельства об осуществлении перевозок или карты маршрута регулярных перевозок на территории муниципального образования городской округ Ялта Республики Крым

Приложение N 4
к административному регламенту
Администрации города Ялта
Республики Крым по предоставлению
муниципальной услуги: "Оформление
свидетельств об осуществлении
перевозок по маршруту регулярных
перевозок и карт маршрута регулярных
перевозок, переоформление свидетельств
об осуществлении перевозок по маршруту
перевозок и карт маршрута
регулярных перевозок"

Форма заявления о переоформлении свидетельства об осуществлении перевозок или карты маршрута регулярных перевозок на территории муниципального образования городской округ Ялта Республики Крым

Кому: ___________________________________________________________________

                    (наименование уполномоченного органа)

     От:

     Данные представителя ЮЛ:

     Полное наименование

     ОГРН

     ИНН

     Телефон

     Электронная почта

     Фамилия

     Имя

     Отчество

     Наименование документа,

     удостоверяющего личность

     Серия

     Номер

     Дата выдачи

     Кем выдан

     Данные представителя ФЛ:

     Фамилия

     Имя

     Отчество

     Наименование документа, удостоверяющего

     личность

     Серия

     Номер

     Дата выдачи Кем выдан Телефон

     Электронная почта

     Данные представителя ИП:

     Фамилия

     Имя

     Отчество

     ОГРНИП

     ИНН

     Наименование документа, удостоверяющего личность

     Серия

     Номер

     Дата выдачи

     Кем выдан

     Телефон

     Электронная почта

     Данные заявителя ЮЛ 3:

     Полное наименование

     ОГРН

     ИНН

     Телефон

     Электронная почта

     Фамилия

     Имя

     Отчество

     Наименование документа, удостоверяющего личность

     Серия

     Номер

     Дата выдачи

     Кем выдан

     Данные заявителя ИП 4

     Фамилия

     Имя

     Отчество

     ОГРНИП

     ИНН

     Телефон

     Электронная почта

     ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении свидетельства об осуществлении перевозок

   или карт маршрута регулярных перевозок на территории муниципального

            образования городской округ Ялта Республики Крым

     Прошу  переоформить  свидетельство  об  осуществлении   перевозок по

маршруту регулярных перевозок/ карту  маршрута  регулярных   перевозок на

территории муниципального образования  городской  округ  Ялта  Республики

Крым.

     Сведения о маршруте регулярных перевозок:

     Регистрационный номер маршрута

     Сведения о переоформляемом документе:

     - о свидетельстве о5 осуществлении перевозок по маршруту  регулярных

перевозок:

     Учетная серия свидетельства

     Номер свидетельства

     Уполномоченный орган, выдавший свидетельство

     Срок действия свидетельства

     - о карте маршрута регулярных перевозок:

     Учетная серия карты маршрута

     Номер карты маршрута

     Уполномоченный орган, выдавший карты маршрута

     Срок действия карты маршрут

     Сведения о причинах переоформления:

     Сведения  об  изменении   в   установленном   порядке     класса или

характеристик транспортного средства Дата решения об  изменении  маршрута

Номер решения об изменении маршрута

     Наименование уполномоченного органа, принявшего решение

     Срок, на который запрашивается продление:

     Приложения:

     1) документ, подтверждающий полномочия представителя;

     2) договор простого товарищества.

______________       ____________________________________________________

    (дата)            (подпись)     (фамилия, имя, отчество при наличии)

-----------------------------

3, 4 В случае, если ЮЛ и ИП  действует  от  лица  простого  товарищества,

также представляется договор простого товарищества.