Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
муниципального образования
Плавский район
от 02.04.2024 N 455

Приложение N 2
к извещению

Организатору аукциона -

администрации муниципального образования

Плавский район

Заявка
на участие в аукционе на право заключения договора
на размещение нестационарного торгового объекта

Заявитель - физическое лицо индивидуальный юридическое лицо предприниматель

1.		Информация о Заявителе - физическом лице или индивидуальном предпринимателе (заполняется в случае подачи заявки физическим лицом или индивидуальным предпринимателем)
1.1.		Фамилия, имя, отчество физического лица или индивидуального предпринимателя
1.2.		Документ, удостоверяющий личность
1.2.1.		Серия		Номер								Дата выдачи												Код подразделения
1.2.2.		Кем выдан
1.3.		Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (заполняется в случае подачи заявки физическим лицом, зарегистрированным в качестве индивидуального предпринимателя)
1.3.1.		Дата присвоения ОГРНИП
1.4.		ИНН
1.5.		Адрес места жительства
1.6.		Код				Телефон									Факс								Адрес электронной почты
2.	Информация о Заявителе - юридическом лице (заполняется в случае подачи заявки юридическим лицом)
2.1.	Полное наименование юридического лица на русском языке
2.2.	Сокращенное наименование юридического лица на русском языке
2.3.1.	Основной государственный регистрационный номер
2.3.2.	Дата присвоения ОГРН
2.4.	ИНН юридического лица
2.5.	КПП юридического лица
2.6.	Адрес юридического лица
2.7.	Код								Телефон									Факс					Адрес электронной почты
3.	Информация о представителе Заявителя (заполняется в случае подачи заявки представителем)
3.1.	Заполняется в случае, когда представителем заявителя является физическое лицо или индивидуальный предприниматель
3.1.1.	ФИО физического лица или индивидуального предпринимателя
3.1.2.	Документ, удостоверяющий представительство
3.1.3.	Дата						Номер												Сведения о нотариальном удостоверении
3.1.4.	Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя
3.1.4.1.	Наименование документа
3.1.4.2.	Серия, номер																			Дата выдачи
3.1.4.3.	Кем выдан
3.1.5.	Код				Телефон											Факс									Адрес электронной почты
3.2.	Заполняется в случае, когда представителем заявителя является юридическое лицо
3.2.1.	Полное наименование юридического лица на русском языке
3.2.2.	Документ, удостоверяющий представительство
3.2.3.	Дата						Номер												Сведения о нотариальном удостоверении
3.2.4.	Основной государственный регистрационный номер
3.2.5.	Дата присвоения ОГРН
3.2.6.	ИНН юридического лица
3.2.7.	КПП юридического лица
3.2.8.	Код								Телефон									Факс					Адрес электронной почты
4.	Банковские реквизиты Заявителя для возврата суммы задатка
4.1.	Наименование банка
4.1.1.	Расчетный счет
4.1.2.	БИК										Корр./счет

Изучив данные извещения о проведения аукциона на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта, сообщаю, что претендую на заключение договора на размещение сроком на __ (_____) ___ следующего нестационарного торгового объекта:

N лота	Адресные ориентиры размещения нестационарного торгового объекта	Площадь нестационарного торгового объекта, кв. м.	Вид нестационарного торгового объекта	Специализация нестационарного торгового объекта	Широта		Долгота	Период размещения нестационарного торгового объекта
1

Приложение:

1. ________________________________________________________ - экз. на _____л.;

2. ________________________________________________________ - экз. на _____л.;

3. __________________________________________________________ - экз. на _____л.

Подпись Заявителя (его полномочного представителя) __________________________________________________________________________

(для юридических лиц: должность, фамилия, имя, отчество, подпись,

для физических лиц или индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, подпись)

"_____" ___________ 20__г.

М.П. (при наличии)

Согласие на обработку персональных данных (для Заявителей, представителей Заявителей - физических лиц или индивидуальных предпринимателей)
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей. Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
ФИО Заявителя (представителя Заявителя)	Подпись Заявителя (представителя Заявителя)

Заявка принята:

час.______ мин.______ "______" ______________ 20___г.

Подпись уполномоченного лица организатора аукциона

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

_____________________________