Приложение. Сообщение о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход лица, замещающего муниципальную должность депутата представительного органа муниципального образования и осуществляющего свои полномочия на непостоянной основе, и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду

Приложение
к Порядку
сообщения лицом, замещающим муниципальную
должность депутата представительного органа
муниципального образования и осуществляющим
свои полномочия на непостоянной основе,
Губернатору Пензенской области о несовершении
сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3
Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ
"О контроле за соответствием расходов лиц,
замещающих государственные должности, и иных лиц
их доходам", общая сумма которых превышает
общий доход данного лица и его супруги (супруга)
за три последних года, предшествующих
отчетному периоду

                               Губернатору Пензенской области

                               __________________________________________

                                           (инициалы, фамилия)

                               __________________________________________

                                     (наименование должности лица,

                                        направляющего сообщение)

                               __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                               лица, замещающего муниципальную должность)

           Сообщение о несовершении в отчетном периоде сделок,

          предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона

  от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов

лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая

   сумма которых превышает общий доход лица, замещающего муниципальную

 должность депутата представительного органа муниципального образования

 и осуществляющего свои полномочия на непостоянной основе, и его супруги

   (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду

     Я, ________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер

            паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт, СНИЛС)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность / род занятий

               (в случае отсутствия места работы (службы))

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

                                        (адрес регистрации)

проживающий по адресу: _________________________________________________,

                          (заполняется в случае несовпадения адреса

                         регистрации с фактическим местом проживания)

замещающий муниципальную должность ______________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование должности в представительном органе

                       муниципального образования)

и осуществляющий свои полномочия на непостоянной основе, сообщаю,  что  в

течение отчетного периода с 1 января 20__ года по 31  декабря  20__  года

мной, а  также  моими  супругой  (супругом)  и  (или)  несовершеннолетним

ребенком

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

_________________________________________________________________________

           серия и номер паспорта или свидетельства о рождении

        (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта),

             дата выдачи и орган, выдавший документ, СНИЛС)

_________________________________________________________________________

    (адрес регистрации / адрес места жительства (в случае несовпадения

           адреса регистрации с фактическим местом проживания))

_________________________________________________________________________

       (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность / род

           занятий (в случае отсутствия места работы (службы))

сделки,    предусмотренные   частью  1  статьи  3   Федерального   закона

от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О  контроле  за  соответствием  расходов

лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их  доходам", общая

сумма которых превышает общий доход,  полученный  мной  и  моей  супругой

(моим супругом) за три последних года, предшествующих отчетному  периоду,

не совершались.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _________ 20__ г.  __________________________  _____________________

                              (подпись лица,        (расшифровка подписи)

                       представляющего сообщение)