Приложение N 4. Согласие на распространение персональных данных

Приложение N 4
к Положению "О Книге
Трудовой Доблести и Славы
Надымского района"

                               СОГЛАСИЕ

                на распространение персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

номер___________________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________,

                  (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

заявляю  о   согласии   на   распространение   Администрацией  Надымского

района  моих персональных данных с целью размещения информации обо мне на

официальном сайте Администрации Надымского района в следующем порядке

Категория персональных данных

Перечень персональных данных

Разрешаю распространение неограниченному кругу лиц (да/нет)

Дополнительные условия