Приложение. Пропуск на тело умершего лица

Приложение

Пропуск на тело умершего лица

Настоящий пропуск выдан в соответствии с Соглашением о передаче тел умерших лиц, в частности в соответствии со Статьями 3 и 5 (1).

Настоящим разрешается перемещение тела:

     Имя и фамилия умершего _____________________________________________

                         (дата)                        (место)

     Скончался ___________________________ в ___________________________.

     Указать причину смерти (если возможно) (2) и (3)____________________

     в возрасте _____________________________ лет.

     Указать дату и место рождения (если возможно) _____________________.

                               (средства транспорта)    из        (место

     Тело переправляется ________________________________________________

отправления)

___________________________

                                    (маршрут)

     через ______________________________________________________________

                                (место назначения)

     в __________________________________________________________________

Транспортировка тела умершего лица должным образом разрешена, просьба ко всем без исключения властям Государств, через которые будет осуществляться перевозка тела умершего лица, беспрепятственно пропускать его.

                            (место)              (дата)

     Совершено в _______________________________________________________.

Подпись компетентных властей

Официальная печать компетентных властей