Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации
о текущей успеваемости обучающегося
в муниципальном общеобразовательном
учреждении, ведение электронного дневника
и электронного журнала успеваемости"

                                  Директору _____________________________

                                       (наименование общеобразовательного

                                                              учреждения)

                                  _______________________________________

                                                                    (ФИО)

                                  _______________________________________

                                  (адрес общеобразовательного учреждения)

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                        (ФИО законного представителя)

с   целью  оказания  государственных  и   муниципальных   услуг  в  сфере

образования в электронном виде __________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указать цели обработки персональных данных)

Даю согласие на обработку персональных данных моего (ей) (сына, дочери):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО; документ, удостоверяющий личность ребенка; пол; дата рождения; адрес

проживания;

_________________________________________________________________________

сведения  о его (ее)  успеваемости; сведения  о  достижениях,  включающие

участие в мероприятиях, творческие работы, проекты, полученные дипломы,

сертификаты.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Указать  перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие субъекта персональных данных).

А также на обработку моих персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

телефон родителей (законных представителей) ребенка.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Указать  перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие субъекта персональных данных).

В  документарной  и   электронной  форме,  с  возможностью  осуществления

сбора,   систематизации,  накопления,  хранения,  уточнения  (обновления,

изменения),   использования,  распространения  (в  том  числе  передачи),

обезличивания,    блокирования,    уничтожения    персональных    данных,

автоматизированным и неавтоматизированным способом оператором

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать наименование, адрес оператора, осуществляющего

                     обработку персональных данных).

Настоящее    согласие     действительно   в   течение    срока   оказания

государственных  и  муниципальных услуг в сфере образования в электронном

виде.

Настоящее  согласие  может   быть отозвано  мной  только  путем  доставки

отзыва    в  письменной  форме  по  адресу  оператора.  В  случае  отзыва

настоящего  согласия  до  окончания  срока его действия, я предупрежден о

возможных  последствиях прекращения обработки своих персональных данных и

приостановлении  оказания  государственных  и муниципальных услуг в сфере

образования в электронном виде.

Дата _____________ Личная подпись заявителя: ____________