Приложение. Заявка на участие в конкурсном отборе заявок на получение субсидий в виде грантов Санкт-Петербурга в целях возмещения затрат в сфере средств массовой информации в 2024 году

Приложение
к Порядку предоставления
в 2024 году субсидий
в виде грантов Санкт-Петербурга
в целях возмещения затрат
в сфере средств массовой информации

                                 Заявка

   на участие в конкурсном отборе заявок на получение субсидий в виде

   грантов Санкт-Петербурга в целях возмещения затрат в сфере средств

                           массовой информации

                               в 2024 году

        от _____________________________________________________

                 (Полное наименование участника отбора)

1	Наименование тематического направления представляемых на конкурсный отбор материалов, программ и продукции средств массовой информации 1 (далее - продукция СМИ)
2	Название представляемых на конкурсный отбор материалов, программ и продукции СМИ как единого и концептуально целостного проекта
3	Сведения о средстве массовой информации (далее - СМИ), в котором осуществляется размещение представленных на конкурсный отбор материалов, программ, продукции СМИ: название периодического печатного издания, его формат, тираж, объем полос, периодичность выхода, форма распространения (при размещении материалов, программ, продукции СМИ в периодических печатных изданиях); название телеканала или радиостанции (при размещении материалов, программ, продукции СМИ в эфире телеканалов и радиостанций); название интернет-сайтов информационных агентств, интернет-изданий (при размещении материалов, программ, продукции СМИ на интернет-сайтах информационных агентств и в интернет-изданиях)
4	Количественные параметры и технические характеристики представленных на конкурсный отбор материалов, программ, продукции СМИ: общее количество полос, отведенных в периодическом печатном издании для размещения материалов, программ, продукции СМИ; объем разовой публикации материалов программ, продукции СМИ, общее количество публикаций, периодичность выхода публикаций (при размещении материалов, программ, продукции СМИ в периодических печатных изданиях); количество материалов, программ, продукции СМИ; хронометраж одного материала, программы, продукции СМИ; общий хронометраж материалов, программ, продукции СМИ; периодичность выхода материалов, программ, продукции СМИ (при размещении материалов, программ, продукции СМИ в эфире телеканалов и радиостанций); количество материалов, программ, продукции СМИ; общий объем материалов, программ, продукции СМИ в печатных знаках; количество, частота и периодичность обновлений (при размещении материалов, программ, продукции СМИ на интернет-сайтах информационных агентств и в интернет-изданиях)
5	Сроки реализации представленного в заявке проекта согласно количественным параметрам и техническим характеристикам, определенным в пункте 4 заявки
6	Общий бюджет производства материалов, программ, продукции СМИ, в том числе запрашиваемая сумма субсидии
7	Иные источники финансирования производства материалов, программ, продукции СМИ
8	Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность ответственного за производство материалов, программ, продукции СМИ
9	Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты ответственного за производство материалов, программ, продукции СМИ
10	Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность руководителя участника отбора
11	Почтовый адрес (местонахождение) участника отбора
12	Номер телефона (факса) участника отбора
13	Адрес электронной почты (при наличии - интернет-сайт)
14	Реквизиты участника отбора: ИНН, расчетный счет, наименование банка
15	Участник отбора выражает согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о себе, связанной с соответствующим конкурсным отбором (указать согласен (не согласен)
16	Наличие иных средств из бюджета Санкт-Петербурга на основании иных нормативных правовых актов на реализацию представленного проекта (если "да", то размер средств и реквизиты правового акта)

     Настоящим   я   подтверждаю   достоверность      представленной мною

информации.

     Подпись руководителя участника отбора или его доверенного лица:

____________________________________________

  (Должность, подпись, Ф.И.О. (при наличии)

   Дата: _____________

     Примечание.

     Объем заполненной заявки на участие в конкурсном  отборе  не  должен

превышать  четырех  страниц.  При  заполнении  данной  формы  с   помощью

технических средств форма заявки повторяется точно и полностью. В случае,

если один участник отбора на получение субсидии  участвует  в  конкурсном

отборе  заявок  по  нескольким  тематическим  направлениям   производства

материалов,    программ,    продукции    СМИ,        утвержденным Законом

Санкт-Петербурга от 07.06.2000 N 264-27  "О  грантах   Санкт-Петербурга в

сфере средств  массовой  информации",  заявка  представляется  участником

отбора по каждому тематическому направлению отдельно.

-----------------------------

     (1) В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 07.06.2000 N 264-27

"О грантах Санкт-Петербурга в сфере средств массовой информации"