Приложение N 3. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предварительное согласование

предоставления земельного участка,

находящегося в муниципальной собственности

или государственная собственность на который

не разграничена"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    от кого: ____________________________

                                              (полное наименование, ИНН,

                                                ОГРН юридического лица)

                                    _____________________________________

                                      (контактный телефон, электронная

                                           почта, почтовый адрес)

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии), данные документа,

                                          удостоверяющего личность,

                                    контактный телефон, адрес электронной

                                          почты, адрес регистрации

                                            уполномоченного лица)

                                    _____________________________________

                                       (данные представителя заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставления

земельного участка с кадастровым номером _______________________________.

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставления

земельного    участка,    образование   которого  предусмотрено  проектом

межевания    территории/проектной    документацией    лесного    участка,

утвержденным _____________/ схемой  расположения  земельного  участка  на

кадастровом плане территории, приложенной к настоящему заявлению.

     Испрашиваемый   земельный  участок  будет  образован  из  земельного

участка    с  кадастровым  номером  (земельных  участков  с  кадастровыми

номерами) ______________________________________________________________.

     Основание предоставления земельного участка: ______________________.

     Цель использования земельного участка _____________________________.

     Вид    права,    на   котором  будет  осуществляться  предоставление

земельного участка:

     собственность,    аренда,    постоянное   (бессрочное)  пользование,

безвозмездное (срочное) пользование (нужное подчеркнуть).

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд _________________________________________________.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории _____________________.

     Способ  выдачи (направления) результата предоставления муниципальной

учлуги _________________________________________________________________.

______________________________   ________________   "__" ________ 20__ г.

       (Ф.И.О. заявителя         (личная подпись)     (дата составления)

   (представителя заявителя)